胰腺體尾部海綿狀血管瘤1例

肖曉怡，張靜坤，李海軍，李 丹，劉海萍，曾獻(xiàn)軍

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院影像科，江西 南昌 330006)

圖1 胰腺體尾部海綿狀血管瘤 A.CT平掃胰腺體尾部見類圓形低密度腫塊，邊界清晰； B.CT增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化; C.MR T2WI胰腺體尾部見類圓形高信號(hào)，內(nèi)可見少許稍低信號(hào); D.病理圖(HE，×200)

患者女，58歲，因“上腹部脹痛1年，加重3天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹平軟，上腹部深壓痛，無(wú)反跳痛。腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA、CA125、CA19-9)均正常，空腹血糖7.24 mmol/L。CT：平掃示胰腺體尾部類圓形低密度腫塊，約2.5 cm×2.3 cm×2.0 cm，邊界清晰，CT值約15 HU(圖1A)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，CT值約47 HU(圖1B)，靜脈期及延遲期病灶內(nèi)見“細(xì)線樣”中等強(qiáng)化，CT值約70～74 HU，主胰管未見擴(kuò)張，病灶與脾靜脈關(guān)系密切，膽囊見多發(fā)結(jié)石。MRI：胰腺體尾部見類圓形病灶，T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)可見少許稍低信號(hào)(圖1C)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)見輕中度斑片狀強(qiáng)化；膽囊內(nèi)見多發(fā)結(jié)石。影像學(xué)診斷為胰腺體尾部囊腺瘤可能，不除外胰腺癌。遂行手術(shù)探查，術(shù)中見胰腺腫瘤位于胰腺體尾部，約4 cm×4 cm×3 cm，質(zhì)地稍軟，侵犯脾靜脈，與脾動(dòng)脈境界清晰；膽囊張力極高，膽囊壁明顯水腫增厚，腔內(nèi)可觸及數(shù)十枚大小不等質(zhì)硬結(jié)石。行胰體尾聯(lián)合脾切除+膽囊切除術(shù)。病理見大小不一的薄壁空腔，內(nèi)襯單層扁平上皮細(xì)胞，含淋巴液和紅細(xì)胞(圖1D)，病理診斷：胰腺海綿狀血管瘤。

討論海綿狀血管瘤為較常見良性腫瘤，主要由異常擴(kuò)張的血竇組成，內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞，分隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，常見于皮膚、眼眶、肝臟、腦等部位。胰腺海綿狀血管瘤極為罕見，多見于中年女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以中上腹部疼痛不適多見，部分患者因其他原因(腰背痛等)或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。與典型海綿狀血管瘤的“向心性”強(qiáng)化方式不同，胰腺海綿狀血管瘤的強(qiáng)化程度取決于腫瘤囊性成分與實(shí)性成分的比例，一般呈網(wǎng)格狀、條索狀輕中度強(qiáng)化，可能與腫瘤缺乏較大的供血血管及血流緩慢有關(guān)。本例腫瘤以囊性成分為主，強(qiáng)化程度中等，腫瘤內(nèi)部見少許斑片狀強(qiáng)化，術(shù)前極易誤診。

胰腺海綿狀血管瘤需與胰腺癌(囊腺癌)、胰腺囊腫、囊腺瘤等相鑒別。胰腺癌可見明顯腫塊，易侵犯周圍血管和臟器，侵犯膽總管可致梗阻性黃疸，腫瘤標(biāo)記物多為陽(yáng)性，且囊腺癌囊壁較厚，增強(qiáng)掃描可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化；胰腺囊腫增強(qiáng)掃描時(shí)無(wú)強(qiáng)化；胰腺囊腺瘤邊界清楚，伴分隔，呈蜂窩狀，囊內(nèi)含低密度液體，囊壁和分隔可見鈣化。胰腺海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。