公立醫(yī)院實施全成本核算的幾點建議

郭英 李笑楠 邵菲

摘 要：從根本上來講，切實有效的強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理，對于公立醫(yī)院實行醫(yī)療制度改革并取得十分良好的效果是一條必經(jīng)之路。針對這樣的情況，本文深入細(xì)致的分析和論述公立醫(yī)院實施全成本核算的概念、意義，并且有針對性的結(jié)合本院全成本核算的具體實踐和整個過程，對于公立醫(yī)院全成本核算的實施給出一些建議和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；幾點建議

引言

目前，很多比較典型的大型公立醫(yī)院對于醫(yī)院的全成本核算都越來越重視，然而，在具體的全成本核算過程中，很多醫(yī)院仍然只是簡單的處在“摸家底”、算獎金收入這樣的層面之上，對成本核算并沒有從根本上真正全方位、多角度的進(jìn)行深入探索。從一定意義上來說，產(chǎn)生這種問題的原因涉及三個方面的內(nèi)容：第一，在現(xiàn)階段，我國并沒有真正建立健全起更高層次和等級的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系；第二，公立醫(yī)院的管理層和決策層并沒有從根本上真正足夠重視成本核算的作用和意義，對于成本核算的認(rèn)識嚴(yán)重不足；第三，公立醫(yī)院的財務(wù)部門在開展成本核算的過程中，通常情況下會把成本核算的運行和開展偏離方向，變得只是簡單的追求經(jīng)濟(jì)效益，最終誤入歧途。針對這種情況，我國早在2011年就貫徹落實了《新醫(yī)院財務(wù)制度》改革，各項改革工作都取得了深入的發(fā)展，也使得公立醫(yī)院的管理者對于成本核算的意義和作用更加重視，對于公立醫(yī)院全成本核算的改革和發(fā)展也是一個千載難逢的契機(jī)。在初期階段就使全成本核算的基礎(chǔ)進(jìn)一步打牢，并進(jìn)一步使相關(guān)工作規(guī)劃得以有效落實，切實有效的提升成本管理的水平，使公立醫(yī)院的內(nèi)部管理從根本上得以加強，真正意義上促進(jìn)減員增效、降低成本，使整體的醫(yī)療服務(wù)水平更上一個臺階，這樣才能在未來的市場競爭中立于不敗之地。

1 針對全成本核算的概念進(jìn)一步有效明確

從根本上來講，我們所稱之為的成本核算主要指的是公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)的開展過程中所產(chǎn)生的一系列耗費根據(jù)相對應(yīng)的核算對象，展開相應(yīng)的歸集和分配工作，以此為基礎(chǔ)，有針對性的核算出整體的成本和單位成本。在這個大的概念之下，所涉及的科室全成本核算主要指的是在醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展過程中所產(chǎn)生的一系列耗費以科室為核算對象來開展與之相對應(yīng)的分配和歸集，進(jìn)而從總體上來計算出臨床醫(yī)療科室成本的過程。對于成本進(jìn)行管理的根本宗旨是能夠從根本上全面、真實而精準(zhǔn)的對于醫(yī)院相關(guān)科室的成本信息進(jìn)行核算和分析，使相關(guān)科室能夠進(jìn)一步有效強化成本意識，從根本上降低醫(yī)療成本，讓醫(yī)院的整體績效能夠更上一個臺階，進(jìn)一步增強醫(yī)院在市場的競爭環(huán)境中的競爭力。

2 深入理解醫(yī)院成本核算的意義

對于公立醫(yī)院來說，實施全成本核算的意義主要有以下幾點：首先，從根本上有效明確成本核算的相關(guān)信息，對于公立醫(yī)院來說，能夠從最大程度上有效制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度，以相關(guān)信息為基礎(chǔ)，為該項工作內(nèi)容提供重要的依據(jù)；另外，對于公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)有效的內(nèi)部管理，其中成本核算是一種十分關(guān)鍵的手段和有效的途徑；從根本上來講，對成本進(jìn)行詳實的核算，能夠在最大程度上有效完善和優(yōu)化分配制度，使管理層的管理意識和管理水平能夠有本質(zhì)的提升，使員工的工作熱情得以激勵。

3 公立醫(yī)院實施全成本核算的措施

3.1 切實有效的做好前期的調(diào)研工作，對于整個工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃

在工作的前期進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研準(zhǔn)備工作，這是十分重要而且必要的。對于成本進(jìn)行管理所涉及的范圍十分廣泛，觸及醫(yī)院的切身利益，有著很強的政策性，其難度是比較大的。為了從根本上促進(jìn)各項工作能夠有條不紊的進(jìn)行，在前期的調(diào)研工作中，就需要做大量的準(zhǔn)備，其中所涉及的工作內(nèi)容包括有針對性的借鑒和學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗，對于相關(guān)的成本核算軟件要進(jìn)行深入細(xì)致的分析和調(diào)研，并認(rèn)真的比對，選擇最適合相關(guān)部門的產(chǎn)品，對于各部門的意見要廣泛聽取，并積極采納。

3.2 要得到?jīng)Q策層的高度重視，從整體上進(jìn)行宏觀把控

對于全成本核算工作的開展，要有針對性的構(gòu)建起全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，其主要的負(fù)責(zé)人要由院長親自來擔(dān)當(dāng)，并且對于此項工作的領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步有效加強，從整體上進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，具體安排，宏觀把控。在具體的運行過程中，要綜合協(xié)調(diào)和解決所出現(xiàn)的一系列相關(guān)問題，在整體上樹立起重視成本核算、參與成本核算的良好觀念。

3.3 進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，并分步開展實施

從根本上來講，公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，是一個需要全員參加并要進(jìn)行全方位、全過程參與的一種核算工作，在進(jìn)行成本核算的過程中，要從大局出發(fā)，以醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展為根本宗旨，制定出更科學(xué)合理的長遠(yuǎn)全盤規(guī)劃，并切實有效的開展更具體、更科學(xué)的實施計劃，分步進(jìn)行，全面推進(jìn)，要注重每一個工作步驟的貫徹落實，細(xì)化到每一個細(xì)小的步驟實施，一定要從根本上杜絕急于求成的現(xiàn)象。

3.4 從根本上進(jìn)一步有效構(gòu)建公立醫(yī)院全成本核算的框架

首先，要進(jìn)一步切實有效的界定成本核算的內(nèi)容。要有針對性的進(jìn)一步有效完善和優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)制度的相關(guān)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)院收入，醫(yī)院收入的內(nèi)容主要包括，醫(yī)院的醫(yī)療收入和藥品收入，這方面不包括政府的財政補貼收入和上級補助收入，以及其他收入。而財務(wù)支出主要指的是醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，所產(chǎn)生的一系列相關(guān)消耗，其中包括醫(yī)療成本和藥品成本。其次，要科學(xué)合理的確定好成本分?jǐn)偡椒?。在傳統(tǒng)意義上的成本管理有很多方面的問題，在對于科室成本結(jié)余率進(jìn)行核算的過程中，不能科學(xué)合理的把管理科室和后勤科室的管理成本更有效的一致地分?jǐn)偟脚R床科室，因此也不能從根本上稱之為全成本核算。公立醫(yī)院在實施全成本核算的過程中，不僅僅把相關(guān)科室直接發(fā)生的成本核算進(jìn)行有針對性的記錄，更重要的是把醫(yī)院的公用成本、管理科室成本、醫(yī)輔科室成本、醫(yī)技科室成本按照都要層層的向下一科室進(jìn)行分?jǐn)?，最后把總的成本都?xì)w結(jié)到產(chǎn)生收入的臨床醫(yī)療科室上。各類科室成本要從根本上貫徹落實相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性的原則，有針對性的根據(jù)分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法開展相關(guān)的分?jǐn)偣ぷ鳎詈蟀阉械某杀径加行У霓D(zhuǎn)移到臨床類科室。

3.5 構(gòu)建起更科學(xué)合理的以計算機(jī)為基礎(chǔ)的成本信息網(wǎng)絡(luò)

從根本上來講，公立醫(yī)院全成本核算所涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和核算方法是十分龐大而且復(fù)雜的，針對這樣的情況，必須有針對性的構(gòu)建起更科學(xué)完善的醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)，切實有效的借助相應(yīng)的軟件系統(tǒng)，把醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和復(fù)雜的核算方法進(jìn)行，科學(xué)化的處理，通過最大程度上應(yīng)用軟件系統(tǒng)，把醫(yī)院在各項業(yè)務(wù)開展的過程中所產(chǎn)生的一系列耗費按照相應(yīng)的方法進(jìn)行歸集，并分配到各個科室，從而有效的計算出總成本和科室成本。值得注意的是，要確保各個系統(tǒng)能夠相互匹配，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，確保各個核算和管理模塊能夠?qū)崿F(xiàn)無縫對接，這樣的話，相關(guān)部門就需要互相協(xié)同，互相監(jiān)督。

4 結(jié)束語

綜上所述，對于公立醫(yī)院來說，進(jìn)行全成本核算對于醫(yī)院的內(nèi)部管理是十分重要而且必要的，在具體的實施過程中，要有針對性的根據(jù)醫(yī)院的具體情況，找出在財務(wù)管理過程中所出現(xiàn)的一系列相關(guān)問題，對癥下藥，有的放矢，在各項工作的開展過程中，最大程度上規(guī)避潛在的風(fēng)險和漏洞，決策層要高度重視全成本核算的重要意義，對于具體的實施措施要貫徹落實，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況而不斷深入完善和優(yōu)化。

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