注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療塌陷性跟骨骨折

張兆琦，吳東輝，李高峰

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

塌陷性跟骨骨折在我國(guó)臨床上是一種比較常見的骨折類型，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的足跟疼痛、腫脹以及瘀斑。該病主要發(fā)病于成年人群體當(dāng)中，大多數(shù)患者都是由高處墜下或者是擠壓而導(dǎo)致的塌陷性跟骨骨折[1]。在我國(guó)現(xiàn)階段，治療塌陷性跟骨骨折最安全、高效的方法就是術(shù)中植骨加內(nèi)固定治療，其固定材料的選擇也十分的重要。該次研究為了進(jìn)一步探討注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療塌陷性跟骨骨折效果，特意選取了2016年2月—2017年12月期間在該院接受治療的80例塌陷性跟骨骨折患者作為該次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的80例塌陷性跟骨骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組40例。其中對(duì)照組患者男28例，女12例，患者的的年齡范圍在21～64歲之間，平均年齡為（35.4±3.21）歲；觀察組患者男27例，女13例，年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡為（36.4±3.30）歲，兩組患者在術(shù)前均接受了X線與CT檢查，且根據(jù)診斷結(jié)果被確診為塌陷性跟骨骨折。兩組塌陷性跟骨骨折患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。。

1.2 方法

觀察組采用注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療。術(shù)中采取的麻醉方式為全身麻醉。首先醫(yī)護(hù)人員要在患者跟骨外側(cè)位置切開一個(gè)“L”形切口，通過無牽拉技術(shù)來剝離患者的皮膚全層骨膜并將其固定在距骨上，掀開皮瓣，充分的把根骨外側(cè)壁暴露在醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)視野中[2]。在并通過適當(dāng)?shù)那藫軄砥秸嘞玛P(guān)節(jié)面，將Bohler和Gissane角調(diào)整到正常的角度，在對(duì)其復(fù)位的過程中要把骨撬伸入到跟骨內(nèi)側(cè)壁，對(duì)跟骨的縮短以及內(nèi)翻癥狀進(jìn)行矯正。用克氏針暫時(shí)的固定骨折，在確定復(fù)位成功后在蓋上跟骨外側(cè)壁，把跟骨解剖板緊貼在骨壁，采用螺釘固定[3]。采用美國(guó)WRIGHT公司生產(chǎn)的MIIG115液態(tài)人工骨進(jìn)行植骨，把劑量為5ml或者10ml的MIIG115硫酸鈣粉劑倒入稀釋劑中進(jìn)行稀釋，攪拌成糊狀后置入到專用的注射器中。植骨前要用碘伏充分的浸泡切口，徹底吸出空腔內(nèi)的滲血，并要同時(shí)注射人工骨，直到完全填充完畢，靜待5 min左右，人工骨完全固化即可[4]。對(duì)照組患者采用注射型磷酸鈣植骨內(nèi)固定治療，其麻醉與手術(shù)操作方法相同，唯一不同的就是對(duì)照組采用的人工骨的主要成分為磷酸鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與對(duì)比兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為：①顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；②有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；③無效：癥狀沒有改善，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。治療總有效率 =(顯效 +有效 )/總例數(shù)×100%。（2）觀察與比較兩組患者的Bohler角和Gissanr角。（3）觀察與比較患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括固定物松動(dòng)、愈合不良以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整理，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式和[n（%）]表示與計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料。并通過χ2對(duì)所得的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，所得的計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率87.5%，通過兩組患者治療效果數(shù)據(jù)對(duì)比可以得出，觀察組患者的護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者Bohler角和Gissanr角比較

經(jīng)過不同計(jì)劑量的藥物治療后，觀察組患者BMD和疼痛程度的緩解程度均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者BMD和疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者BMD和疼痛程度比較（±s）

組別Bohler角 Gissanr角觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.715±0.272 0.886±0.465 2.008 0.048 0.655±0.035 0.699±0.104 2.536 0.013

3 討論

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，垂直暴力可以直接導(dǎo)致患者的跟骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生變形，例如跟骨縮短、變寬等，同時(shí)也表現(xiàn)為塌陷且大部分患者均需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[5]。在我國(guó)現(xiàn)階段，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)別廣泛的應(yīng)用到關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的治療過程當(dāng)中[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)不僅能夠重塑距下關(guān)節(jié)面以及跟骨外形的完整性，同時(shí)也能夠大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者跟骨功能的恢復(fù)。但目前對(duì)于植骨材料的選擇依舊存在很大的爭(zhēng)議。仍舊存在很大的差異[7]。自體骨的數(shù)量來源有限，且在取骨的過程中會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，增加患者的疼痛、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生的概率。而人工骨能夠彌補(bǔ)這一不足，且取材方便[8]。

對(duì)于自固化磷酸鈣 （ACPC）注射型植骨材料來說，凝固時(shí)間比較長(zhǎng)，且而可以長(zhǎng)達(dá)30 min。如果遇到植骨區(qū)邊緣出現(xiàn)滲液積聚現(xiàn)象就會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)自固化磷酸鈣的固化時(shí)間。該次研究中所采用的MIIG115注射型硫酸鈣注射型植骨材料，其液體環(huán)境中能夠在原位自行固化，彌補(bǔ)骨缺損，且具有較高的塑形、黏合以及固定作用[9]，另外。它還能夠彌補(bǔ)顆粒狀固態(tài)人工骨的不足；注射型硫酸鈣在固化后，其機(jī)械強(qiáng)度與松質(zhì)骨十分相似，同時(shí)也可以為骨塊提供及時(shí)的穩(wěn)定性；固化后的注射型硫酸鈣還可以形成微孔樣結(jié)構(gòu)，從而有利于新骨的長(zhǎng)入與骨折愈合。另外，整個(gè)手術(shù)的操作步驟比較簡(jiǎn)便，1 min攪拌準(zhǔn)備，1 min注射，51 min硬化固定[10-11]。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，骨生長(zhǎng)曲線與硫酸鈣的降解吸收曲線十分相近，并且可以在 10～12周的左右的時(shí)間就可以被骨損傷區(qū)域充分的降解和吸收。同時(shí)會(huì)隨著新骨的長(zhǎng)入將其位置完全代替[12]。

綜上所述，根據(jù)該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同的植骨材料治療后，采用注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療觀察組患者，其注射型磷酸鈣植骨內(nèi)固定治療均顯著優(yōu)于采用注射型磷酸鈣植骨內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就進(jìn)一步證明了，對(duì)塌陷性跟骨骨折采用注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療可以有效的提高治療效果、優(yōu)化Bohler角和Gissanr角，降低并發(fā)癥的概率，具有極高的臨床研究?jī)r(jià)值。因此，注射型硫酸鈣植骨內(nèi)固定治療應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。