盆底康復治療子宮全切術后女性壓力性尿失禁的療效觀察

相玉香青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東青島 266400

對臨床婦科疾病的診治中，子宮全切術作為常見的手術，既會對患者的盆底產(chǎn)生破壞，也有可能導致盆底的功能性障礙，進而出現(xiàn)尿失禁的癥狀。女性壓力性尿失禁會對女性的生活質(zhì)量和心理健康都造成嚴重的影響。而該次研究中，為改善女性患者的預后效果，對女性壓力性尿失禁采取盆底康復的治療方式，效果相對較好[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該次試驗中抽取86例女性壓力性尿失禁患者作為該次試驗的研究分析對象。對照組患者的總體年齡范圍在 39～60歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；治療組患者的總體年齡范圍在 39～60 歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；兩組患者中，患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。該次所抽取的所有患者都經(jīng)過相關知情患者同意和了解，經(jīng)過醫(yī)院相關倫理委員會批準后得以同意。

排除標準：①患者曾做過泌尿生殖道手術史，或者泌尿生殖道瘺；②曾有過肌肉病變性疾病歷史；③曾有過心臟病、心臟起搏器植入史；④陰道感染的歷史或者急性泌尿系的出現(xiàn)；⑤在定期隨訪后，患者的依從性能較差；⑥患者年齡在40～67歲間，產(chǎn)次次數(shù)在2次以上。

1.2 方法

所有的患者在進行過電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練的盆底康復治療方法。首先，將探頭伸進陰道，之后再給予一定頻率的電刺激和生物反饋。而在此過程中，對所有患者實施盆底肌群訓練，讓其不斷鍛煉盆底的肌肉肌力，最后依次按照各種場景反復訓練模塊，從而讓陰=腹協(xié)調(diào)收縮訓練模塊進一步得以指導。治療時間超過30 min/周，并用5周作為1個療程。之后，則應該從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內(nèi)，從而讓患者收縮陰道，保證患者在大笑、咳嗽和跑步的前提下，依然不能脫出。直到10 min之后，患者盆底肌力、緊縮陰道，最終改善患者陰道的松弛情況。

全子宮切除術PFD的治療一般包括手術和非手術治療，非手術治療通常包括對輕、中度PFD患者，保守治療無效的患者后，最終再應用比較重度的治療方式。然而目前為止，非手術治療為主的盆底康復治療方式，在整體理論的指導下加強對PFD患者盆底支持結(jié)構的鍛煉，從而更好的促進患者身體器官功能的恢復。不過，盆底治療的一般措施包括仿生物理治療，可操作性能強，安全性能低，治療費用也比較低，并發(fā)癥也比較少，容易讓患者接受[2]。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評價標準 治愈：治療結(jié)束后，患者自覺尿失禁之后癥狀也完全消失；有效：在治療結(jié)束后，患者自覺尿失禁也逐漸好轉(zhuǎn)；漏尿次數(shù)的減少很多；無效次數(shù)也多在治療結(jié)束后無明顯緩解，漏尿次數(shù)也大大減少。有效率的公式應該為 （治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2 盆底肌力測定 采用了神經(jīng)肌肉刺激治療測定后，則應按照國際通用的會陰肌力測定法將盆底肌力分為6級。而很多患者用最大力收縮后，以放松陰道的方式來測定盆底肌肉纖維肌力。根據(jù)工作時間內(nèi)的收縮持續(xù)時間并進行分類后，囑咐患者用最快的速度收縮和放松陰道從而來測定完成次數(shù)分級。而盆底肌力在未達到一定級別后，不會出現(xiàn)過多的臨床癥狀，因此屬于正常肌力。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，尿動力結(jié)果則用（±s）來表示，而治療前后便應該使用配對t來檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，使用 χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

兩組患者中，對照組總有效率為88.4%，治療組總有效率則為93.1%，對照組有效率低于治療組有效率，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率分析

2.2 治療前后的盆底康復前后壓力性尿失禁患者的尿動力學參數(shù)

分析治愈有效患者治療前和治療后6個月的尿動力參數(shù)可以看出，與治療前的相關參數(shù)相比，治療后6個月患者最大的膀胱量并沒有明顯變化 （P＞0.05），而治療后6個月跟治療前相比都有了明顯的增加，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；具體情況見表2所示。

表2 盆底康復治療前后尿動力學參數(shù)（±s）

表2 盆底康復治療前后尿動力學參數(shù)（±s）

時間MCC MUP（cmH2O）MUCP FUL(cm) ALPP(cmH2O)治療前治療后32.41±1.3 35.0±89 49.31±4.3 76.41±0.6 32.31±2.4 53.41±4.3 3.4±1.3 4.4±1.2 78.42±2.1 150.32±3.4

3 討論

隨著現(xiàn)當代老齡化現(xiàn)象的越來越嚴重，婦科手術的逐步增加，人們的健康意識和對生活質(zhì)量要求的提高，全子宮切除術不僅是作為醫(yī)源性因素所導致的盆底功能性障礙，也是經(jīng)腹全子宮切除在經(jīng)過陰道、腹腔鏡之后的子宮切除術。女性盆底的器官、肌肉、韌帶以及神經(jīng)等多種組織之間都是相互聯(lián)系的整體。任何一個部分出現(xiàn)了問題，都很有可能會影響患者的尿道閉合，出現(xiàn)壓力性尿失禁。

盆底的康復治療通常包括電刺激、生物反饋和陰道啞鈴訓練等。如在對患者實施電刺激時，應先夾住患者的陰道，促使其在人體進行任何運動的前提下都不會脫落。隨后，再逐漸增加重量并延長時間，即可在一定程度上增強患者的盆底肌力。而該次研究中，實施子宮全切術既可以幫助患者在恢復盆底康復后提高各項指標，也可以在一定程度上改善患者的尿動力學，從而減少尿失禁的發(fā)生。采用尿動力學結(jié)果和方式來評估盆底康復治療療效后，便可以在有效的基礎上排除主觀因素，使得盆底康復成為更加科學、客觀和解決尿失禁的方式，并有效指導患者治療，增強患者治療的信心。因此，采用子宮全切術可以在一定程度上改善患者的病情，但同時也會對患者的盆底組織肌肉逐漸破壞，進而造成盆底功能的產(chǎn)生。盆腔治療手段既可以適用于子宮全切術，也可以更適用于提高盆底肌肉肌力，并延緩陰道頂端下移，從而更好的改善盆底功能受損癥狀[3]。

綜上所述，盆底康復治療壓力性尿失禁是一項操作簡單、無創(chuàng)、費用低，并可能對患者產(chǎn)生良好效果的方式。在治療期間患者的依從性也比較好，具有臨床推廣的價值和意義。