臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腰椎間盤突出患者肢體功能康復(fù)的效果

侯蜀濤自貢市貢井區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，四川自貢 643020

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核組織突破纖維環(huán)后縱韌帶進(jìn)入椎管中，患者髓核向下或者向上發(fā)生脫垂移位，或者是完全脫垂游離的一種疾病。臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑小組根據(jù)某種診斷、疾病或者手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療和護(hù)理。臨床護(hù)理路徑把常規(guī)診療護(hù)理合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。為研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腰椎間盤突出患者的效果，該院選取2014年9月—2015年12月收治的80例腰椎間盤突出患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有80例研究對象均來源于該院收治的腰椎間盤突出患者，將其根據(jù)入院號將其分為對照組與研究組，每組40例。該次研究通過了該院倫理委員會的同意，所有患者均自愿簽署了知情同意書；所有患者均經(jīng)過了病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出；研究前已排除精神障礙患者、局部明顯紅熱患者、過敏體質(zhì)患者。對照組患者中男性18例、女性22例，年齡66～73 歲，平均（69.5±4.24）歲；研究組患者中男性 15例、女性 25 例，年齡 65～72 歲，平均（68.5±4.09）歲。 比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：①入院。護(hù)理人員要主動為患者講解所在的科室病房等情況；全面評估患者的各項體征；②住院期間。如實告知的同時需要做到充分的安慰和保證；對患者的飲食、藥物、生活習(xí)慣等進(jìn)行宣講；監(jiān)督患者按時用藥；③出院。叮囑患者按時用藥、定期復(fù)查。

研究組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實施臨床護(hù)理路徑，以下為主要護(hù)理內(nèi)容：①根據(jù)患者的狀況和特征，為患者制定和規(guī)劃合理的臨床護(hù)理方案。因此，醫(yī)院需要為對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分掌握護(hù)理步驟，同時還需要成立臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊。臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊人員的組成主要有護(hù)理部、檢驗科等科室[1]。②在患者入院后，主動為患者介紹醫(yī)院和科室環(huán)境，評估患者情況，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案。對患者實施健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、體位干預(yù)等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，比如床上踢腿運動，1次/d，100下/次。③觀察患者病情，對于最初的治療方案進(jìn)行改動，以促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。④在患者出院時，告知患者飲食等問題，叮囑患者按時用藥、功能鍛煉等，同時還需告知患者復(fù)診時間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量評分。主要包括患者生理機(jī)能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況共4項評分，4個維度的評分標(biāo)準(zhǔn)都為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好。②疼痛情況。采用視覺模擬（VAS）評分對患者干預(yù)前后疼痛情況進(jìn)項評估。③肢體功能。包括腰椎功能和肢體功能，評分越高表示肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分

研究組患者生理機(jī)能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況4個維度的評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 生理機(jī)能 情感狀況 軀體疼痛 精神狀況對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值70.40±4.2 84.20±2.46 18.80＜0.05 44.6±7.4 68.8±4.6 18.42＜0.05 66.4±5.2 82.60±5.8 13.79＜0.05 68.20±2.4 80.40±3.8 18.00＜0.05

2.2 VAS評分比較

干預(yù)前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者VAS評分均降低，且研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛情況比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.11±0.51 7.08±0.51 0.207 9 0.836 1 1.15±0.47 3.08±0.58 12.926 5 0.000 0

2.3 腰椎、肢體功能比較

干預(yù)前兩組患者腰椎、肢體功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者腰椎、肢體功能評分均升高，且研究組患者腰椎、肢體功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者腰椎、肢體功能比較[（±s），分]

表3 兩組患者腰椎、肢體功能比較[（±s），分]

組別 腰椎功能干預(yù)前 干預(yù)后肢體功能干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值14.37±3.51 14.41±3.40 0.040 9 0.967 5 25.69±1.23 21.68±1.39 10.802 3 0.000 0 37.24±2.24 38.35±3.02 1.476 0 0.146 5 69.34±4.01 50.21±3.58 17.793 5 0.000 0

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核，不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[3]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，有家族遺傳史的人群、抽煙的男性、長期從事彎腰體育勞動的人群，還有懷孕的婦女也是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。腰椎間盤突出癥的后遺癥主要是神經(jīng)的損害，其中包括神經(jīng)受壓造成的放射性疼痛和局部肌肉的萎縮，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)大小便功能的異常，如果患者的腰椎間盤突出癥沒有得到及時的治療，很有可能造成一些不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。治療腰椎間盤突出癥，臨床上以保守治療和休息為主，患者在日常生活中要排除一些危險因素，避免久坐、久站和彎腰搬重物等行為，重癥患者也可以采取手術(shù)的治療方法。除治療之外，臨床還需實施相應(yīng)的護(hù)理措施來強(qiáng)化治療效果[4]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，研究組患者的腰椎、肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以證明臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出患者的效果較好，值得臨床應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑能夠體現(xiàn)出團(tuán)隊精神以及整體醫(yī)療護(hù)理的理念，同時還會賦予護(hù)理人員更深層次的內(nèi)涵，對于護(hù)理工作職責(zé)也較為明確[5]。通過對腰椎間盤突出患者實施臨床護(hù)理路徑，能夠使得護(hù)理工作更趨于規(guī)范化、整體化，同時還具有預(yù)見性，因此能夠有效提高護(hù)理工作效率。通過實施臨床護(hù)理路徑，不僅會促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，同時還能夠減少患者住院天數(shù)和住院費用，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[6]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出患者的護(hù)理效果較為顯著，能夠改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。