前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)老年糖尿病足患者臨床癥狀及血管功能的影響

張強(qiáng)牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)二科，黑龍江牡丹江 157000

目前，2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥就是糖尿病足，其經(jīng)常合并血管和神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作質(zhì)量。臨床主要采取介入治療方式對(duì)血管疾病進(jìn)行治療，其作為一種微創(chuàng)療法，可持久、徹底擴(kuò)張血管管腔[1]。而前列地爾作為治療糖尿病足的常見(jiàn)藥物，主要喊有前列腺E1，經(jīng)過(guò)對(duì)血液黏度稀釋、局部血管舒張等，改善患肢的血液供應(yīng)狀況[2]。2017年1月—2018年1月期間該文研究針對(duì)老年糖尿病足患者采取前列地爾聯(lián)合介入治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

該次的60例研究對(duì)象均選自該院接收的老年糖尿病足患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀(guān)察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組男性和女性的比例為16∶14，最小年齡和最大年齡分別為60歲和82歲，年齡均值為（75.31±5.68）歲；而觀(guān)察組男性和女性的比例為15∶15，最小年齡和最大年齡分別為61歲和84歲，年齡均值為（76.65±5.25）歲。全部患者均簽署自愿參與該課題研究，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重病癥、語(yǔ)言、意識(shí)障礙、存在心理、精神方面疾病等患者排除。觀(guān)察組和對(duì)照組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部參與該課題研究者均實(shí)施抗感染、抗凝、控制血壓、血糖以及改善微循環(huán)等治療，要求舒張壓在80 mmHg及以下范圍內(nèi)，而收縮壓在13080 mmHg及以下范圍內(nèi)，空腹血糖小于7.0 mmHg/L，餐后血糖小于10.0 mmHg/L，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取前列地爾治療方式，取2 mL前列地爾注射液和100 mL氯化鈉溶液混合，予以患者靜脈滴注治療，1次/d，進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。而觀(guān)察組采取前列地爾聯(lián)合介入治療方式，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采取支架成形、球囊擴(kuò)張術(shù)，依照手術(shù)前的CT血管造影結(jié)果，對(duì)血管阻塞程度和部位進(jìn)行判斷，針對(duì)血管狹窄或閉塞大于50%的患者，采取球囊擴(kuò)張介入術(shù)或支架植入術(shù)；針對(duì)下肢節(jié)段狹窄直徑在2～4 mm時(shí)，實(shí)施血管球囊擴(kuò)張術(shù)；針對(duì)嚴(yán)重血管狹窄患者實(shí)施支架植入術(shù)。手術(shù)后予以患者0.1 g阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078）和75 mg的氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542），均1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的臨床癥狀改善狀況，主要包含麻木改善、跛行距離延長(zhǎng)、冷感改善、疼痛改善等，記錄其詳細(xì)例數(shù)和改善程度。

觀(guān)察兩組患者治療前后的血管功能指標(biāo)變化狀況，主要含血管彈性程度、內(nèi)膜中層厚度等，（充盈狀態(tài)下血管管徑-血管彈性程度）/靜息狀態(tài)下血管管徑=血管彈性程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理該課題研究結(jié)果。計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2表示。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察兩組患者的臨床癥狀改善狀況

觀(guān)察組的麻木改善、跛行距離延長(zhǎng)、冷感改善、疼痛改善等明顯比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察兩組患者的臨床癥狀改善狀況[n（%）]

2.2 觀(guān)察兩組患者治療前后的血管功能指標(biāo)變化狀況

治療前，兩組患者的血管彈性程度、內(nèi)膜中層厚度等均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管彈性程度、內(nèi)膜中層厚度等均得到改善，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 觀(guān)察兩組患者治療前后的血管功能指標(biāo)變化狀況（±s）

表2 觀(guān)察兩組患者治療前后的血管功能指標(biāo)變化狀況（±s）

組別 血管彈性程度治療前 治療后內(nèi)膜中層厚度（mm）治療前 治療后觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值0.13±0.02 0.12±0.04 1.265 0.854 0.32±0.02 0.19±0.04 21.065 0.000 0.26±0.04 0.27±0.04 1.168 0.469 0.12±0.02 00.26±0.03 19.652 0.000

3 討論

糖尿病足主要發(fā)生在2型糖尿病患者身上，其是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生和患者的機(jī)體糖脂代謝異常、炎性反應(yīng)亢進(jìn)、長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)以及微循環(huán)障礙等有著緊密的聯(lián)系[3]?；颊唧w內(nèi)高血糖水平致使血液粘度反常增高、小血管痙攣等，從而致使局部血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣硬化、凝血功能亢進(jìn)等癥狀[4]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要對(duì)糖尿病患者采取前列地爾藥物，其應(yīng)用十分廣泛，獲得了明顯的治療效果。前列地爾可是血漿黏度降低、抑制血小板的活化程度、活化脂蛋白酶、擴(kuò)張血管等，與此同時(shí)使微循環(huán)狀態(tài)得到改善，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提升血管功能[5]。近些年來(lái)，在臨床血管疾病上不斷廣泛采用介入治療方式，取得了顯著的治療效果。血管腔內(nèi)成形術(shù)可謂是一種介入治療方法，在糖尿病下肢血管疾病的治療中應(yīng)用的有關(guān)資料比較多，是一種具備可重復(fù)性、微創(chuàng)新的優(yōu)點(diǎn)的治療方式，經(jīng)過(guò)對(duì)氣囊加壓，壓迫動(dòng)脈內(nèi)周揚(yáng)斑塊，對(duì)管腔起到擴(kuò)張作用，可對(duì)下肢血管管腔的擴(kuò)張起到一次性完成的效果，在基礎(chǔ)治療上予以藥物維持治療，可有效使血管功能得到改善，具有顯著的價(jià)值意義[6]。

經(jīng)該課題研究結(jié)果可知，觀(guān)察組的麻木改善、跛行距離延長(zhǎng)、冷感改善、疼痛改善等明顯比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，治療前，兩組患者的血管彈性程度、內(nèi)膜中層厚度等均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管彈性程度、內(nèi)膜中層厚度等均得到改善，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，前列地爾加以介入治療，可在老年糖尿病足的治療上充分彰顯其價(jià)值，不單單能夠使患者的臨床癥狀得到改善，還能改善患者的血管功能。其中介入療法可有效對(duì)狹窄以及動(dòng)脈硬化內(nèi)膜進(jìn)行分離，同時(shí)對(duì)中膜平滑肌膠原彈力層和纖維層進(jìn)行改善，致使動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生破裂，延伸到中膜位置，同時(shí)重建血管通路，最后使局部組織的血流供應(yīng)狀態(tài)得到改善。與此同時(shí)，前列地爾可直接作用于血管平滑肌，充分發(fā)揮其擴(kuò)張血管的作用，而且可以減少對(duì)血小板的黏附力和血栓素分迷戀，對(duì)血栓的形成進(jìn)行抑制。除此之外，前列地爾可對(duì)免疫復(fù)合物的形成進(jìn)行抑制，提升下肢神經(jīng)內(nèi)肌醇水平，降低局部神經(jīng)的損傷程度和氧自由基活性，從而使血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)局部組織和神經(jīng)的供血供氧恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病足患者采取前列地爾聯(lián)合介入治療方式，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其血管功能改善，臨床治療成效明顯，具有一定安全有效性，值得進(jìn)一步普及和推廣。