人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折

邢子苓山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為3.58%。老年人因骨質(zhì)問(wèn)題所以較為好發(fā)，其中以女性較多，因老年女性患者較多為骨質(zhì)疏松患者，所以其發(fā)生股骨頸骨折的幾率也較高[1]。另外，股骨頸骨折經(jīng)治療后其不愈合率約為10%～20%，發(fā)生壞死率約為20%～40%?；诖?，該文選取2015年1月—2017年1月該收治的322例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析探討股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院的322例股骨勁骨折患者的臨床資料。將所有患者按照手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組。A組（人工股骨頭置換術(shù)）患者168例，其中男性患者74例，女性患者94例，年齡為51～88歲，平均年齡為（69.3±1.1）歲。 B 組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者 154例，其中男性患者67例，女性患者87例。年齡為51～87歲，平均年齡為（68.9±2.4）歲。兩組患者均在該院接受手術(shù)治療。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療：患者取側(cè)俯臥位，患肢在上，患側(cè)髖屈曲45°，便于手術(shù)中各個(gè)方向的活動(dòng)。選擇后外側(cè)入路，顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊T型或I型切開(kāi)，向兩側(cè)翻開(kāi)，并推開(kāi)股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分暴露股骨頭、股骨頸以及基底部。繼而旋轉(zhuǎn)患側(cè)肢體，探查股骨頭頸骨折處，可見(jiàn)股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開(kāi)，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的骨折部分，用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀深入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出，測(cè)量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前相關(guān)檢查，選擇大小合適的人工股骨頭。如患者為股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭，清楚髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患側(cè)肢體屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露手術(shù)視野。將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測(cè)試是否合適。在固定之前應(yīng)先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置以及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，如有不當(dāng)應(yīng)立即補(bǔ)救后再做固定。繼而縫合傷口徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊，在人工股骨頭赴京植入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另截一小切口將引流管引出皮外，分層縫合傷口。固定引流管，管口用無(wú)菌紗布包好[2]。

B組患者采取全髖置換術(shù)治療：采取連續(xù)硬膜麻醉?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇外側(cè)切口，逐層切開(kāi)皮膚、筋膜、分離患者臀部肌肉直至關(guān)節(jié)囊。暴露手術(shù)野，取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)，截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。依次打磨至軟骨下骨。安裝髖臼試驗(yàn)?zāi)＞吆?，安放相?duì)應(yīng)的內(nèi)外杯。在患者髓腔內(nèi)開(kāi)口，繼而打通髓腔，擴(kuò)張髓腔，安裝股骨柄，安放股骨頭球，固定后常規(guī)縫合引流[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度以及髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳)。另外觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，分別用百分率（%）、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

B組患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度水平均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，另外，B組與A組治療前的Harris評(píng)分分別為（64.5±7.1）分、（65.2±6.8）分，而經(jīng)治療后，兩組患者的評(píng)分分別為（90.6±3.5）、（72.3±5.6）分，B 組患者恢復(fù)更佳明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間（d）骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）髖部骨密度（g/cm2）B 組（n=168）A 組（n=154）t值P值130.5±8.1 166.1±9.2 8.25＜0.05 31.2±3.2 43.5±4.2 6.13＜0.05 0.8±0.2 0.6±0.2 9.04＜0.05

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

B 組手術(shù)時(shí)間為（82.14±6.71）min，術(shù)中出血量為（63.88±10.42）mL，住院時(shí)間為（9.61±1.27）d，明顯優(yōu)于A組手術(shù)時(shí)間為 （93.55±14.21）min， 術(shù)中出血量為（176.32±15.39）mL，住院時(shí)間為（14.83±2.54）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，關(guān)于股骨頸骨折端的手術(shù)方法較多。而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家曾采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，且不僅限于股骨頸骨折這一種髖部疾患。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全髖置換術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，而在我國(guó)，全髖置換術(shù)也越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床中。主要是由于全髖置換術(shù)能夠提高患者髖部功能的恢復(fù)。另一方面，股骨頸骨折患者多為骨質(zhì)疏松原因?qū)е碌墓钦郏叶酁槔夏昊颊?，所有在手術(shù)耐受性方面較之青壯年患者更差。而全髖置換術(shù)對(duì)于手術(shù)麻醉配合要求更低，所以老年患者耐受性更好。該文研究結(jié)果顯示B組患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度水平均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，經(jīng)治療后，兩組患者的評(píng)分分別為（90.6±3.5）分、（72.3±5.6）分，B 組患者恢復(fù)更佳明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者術(shù)后功能恢復(fù)更佳。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其廣泛的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而普及于臨床中，老年股骨頸骨折患者采取全髖置換術(shù)治療，手術(shù)效果更佳，康復(fù)效果更佳。