經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床療效觀察

陳遠(yuǎn)

樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院外科，海南樂東 572536

四肢骨折是臨床骨科常見的疾病，主要是因交通事故、嚴(yán)重撞擊及高空墜落導(dǎo)致的骨折，患者肢體骨折后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，直接造成肢體功能障礙，從而影響患者的日常生活。目前臨床針對(duì)四肢骨折采取的手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果受到嚴(yán)重影響。因此近年不被臨床推廣應(yīng)用[1]。而經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷性小及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使患者術(shù)后骨折愈合速度較快，所以被臨床廣泛應(yīng)用[2]。為此，該次該院將經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床療效做了進(jìn)一步的觀察分析，分析2015年1月—2017年12月間該院骨科收治的130例四肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院骨科收治的130例四肢骨折患者作為該次觀察對(duì)象，依照入院順序?qū)⑵渲?5例患者定為觀察組，另外65例患者定為對(duì)照組，觀察組男女患者例數(shù)分別為40例，女性患者25例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，其中包括股骨骨折患者19例，脛腓骨干骨折患者24例，尺橈骨骨折患者22例；對(duì)照組男女患者人數(shù)分別為41例，女性患者24例，年齡 25～55 歲，平均年齡（40.0±3.1）歲，其中包括股骨骨折患者18例，脛腓骨干骨折患者25例，尺橈骨骨折患者22例，兩組患者性別、年齡及骨折部位等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查核實(shí)符合臨床四肢骨折診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，臨床資料完整并且語言及智力功能良好的患者，經(jīng)過協(xié)商患者自愿簽署該次觀察治療知情書，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言和精神障礙患者，存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者，不能積極配合完成該次觀察治療協(xié)議的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者麻醉成功后，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行消毒及清理，在患者股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位行13cm左右手術(shù)切口，逐層分離軟組織，將患者骨折部位完全暴露，在C型臂X線透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定后留置引流管，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合；觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉成功后，采用牽引床進(jìn)行間接復(fù)位，在C型臂X線透視下于患肢骨外側(cè)行3～5 cm的縱形切口，待骨折端顯示后剝離肱骨外側(cè)的肢骨及骨膜，并將股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位的血塊進(jìn)行清理，首先予克氏針固定，待骨折復(fù)位滿意后通過肌肉下骨膜外隧道，越過骨折部位，向股骨干遠(yuǎn)端遠(yuǎn)行插入鎖定加壓鋼板，近端用克氏針固定，待骨折復(fù)位線滿意后不置管引流，最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合[3]。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）等各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后出現(xiàn)的（切口感染、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬）等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比；兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況以患者術(shù)后肢體功能完全恢復(fù)，無明顯疼痛且活動(dòng)正常則為“優(yōu)”；患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好，可以適當(dāng)活動(dòng)則為“良”；患者術(shù)后患處存在嚴(yán)重疼痛，肢體功能恢復(fù)較差，影響正?；顒?dòng)則為“差”。肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率以最終（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量較少，其數(shù)據(jù)結(jié)果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）傷口愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值46.8±8.9 89.2±10.5 24.834 9<0.05 4.3±0.8 13.4±3.5 20.434 8<0.05 57.6±7.9 146.8±12.8 47.810 9<0.05 7.5±0.6 13.6±2.5 19.128 7<0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 6.107 5<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比詳情

觀察記錄顯示，觀察組65例患者中術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有1例，骨折延遲愈合1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組65例患者中術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有4例，骨折延遲愈合4例，關(guān)節(jié)僵硬2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。兩組對(duì)比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.188 0，P＜0.05）。

2.3 兩組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

觀察顯示，觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好，其優(yōu)良率為96.9%，顯著高于對(duì)照組的86.2%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比情況

3 討論

該病在中青年人群體中發(fā)病率最高，骨折后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢畸形、骨摩擦感、嚴(yán)重疼痛及肢體功能障礙等，因此給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床以往針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但因傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，而且手術(shù)時(shí)需要將患肢軟組織剝離，因此易對(duì)骨折血供造成影響，使神經(jīng)組織受到損傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后骨折愈合速度減慢，引起術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合及關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥發(fā)生，因此嚴(yán)重影響患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果。近年來臨床推廣的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)，深受廣大患者的認(rèn)可，該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小及治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)在骨折遠(yuǎn)端行切口，通過深筋膜層及骨膜間建立軟組織隧道，從而減少了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)骨膜及血供造成的破壞，從而提高了患者術(shù)后骨折愈合速度；并且該手術(shù)是通過骨膜與軟組織的張力完成閉合復(fù)位，不會(huì)對(duì)骨折生物環(huán)境造成影響；同時(shí)手術(shù)采用的鎖定加壓鋼板，是于骨折兩端予以橋接，避免了傳統(tǒng)鋼板需與骨骼緊密貼合而對(duì)正常骨組織造成的壓迫，最終使骨膜及骨折端血供功能得到有效保護(hù)，而且該方法有效提高了骨折部位固定的穩(wěn)定性，從而使手術(shù)達(dá)到最佳理想效果。在該次觀察中，該院將經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床療效進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較少，其數(shù)據(jù)結(jié)果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好，其優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床療效顯著，其手術(shù)時(shí)間較短，有效減少術(shù)中出血量，而且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，有效提高了患者術(shù)后骨折愈合恢復(fù)速度，從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者肢體功能得到良好恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。