綜合康復(fù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效

滿曉東

松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，吉林松原 138000

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的身心健康，其發(fā)病率為7%～10%，其患者逐漸趨于年輕化[1]。臨床上對(duì)乳腺癌的治療主要是手術(shù)，由于醫(yī)療水平的提升，乳腺癌手術(shù)治療的創(chuàng)傷有所縮小，但是會(huì)對(duì)患者的乳房組織、腋窩淋巴血管、皮膚以及神經(jīng)等造成損傷，最終導(dǎo)致患側(cè)上肢疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限。該次對(duì)該院2015年1月—2017年1月間收治的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的80例患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的80例行乳腺癌手術(shù)后淋巴水腫的患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，均確診為乳腺癌[2]，對(duì)照組年齡在 32～78 歲，平均年齡為（51.2±8.1）歲，病程為 1～25 個(gè)月，平均病程為（13.6±10.2）個(gè)月，手術(shù)方式：改良根治術(shù)30例、全乳切除術(shù)4例、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)6例；觀察組年齡在31～77歲，平均年齡為（51.6±8.2）歲，病程為 1～24 個(gè)月，平均病程為（13.2±9.8）個(gè)月，手術(shù)方式：改良根治術(shù)31例、全乳切除術(shù)5例、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，給患者采用間斷氣泵壓力治療儀進(jìn)行壓力循環(huán)治療，在患者患肢套上袖套，采用4孔氣體壓力軸固定，對(duì)其施加壓力，起始?jí)毫?0 mmHg，逐漸增加至80 mmHg，兩次充氣間歇10 s，治療時(shí)間為20 min，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。治療期間主動(dòng)了解患者的感覺，治療后對(duì)患者皮膚顏色變化進(jìn)行觀察。

觀察組進(jìn)行綜合康復(fù)治療，包括：①肢體功能訓(xùn)練。②按摩引流：按摩淋巴結(jié)，從遠(yuǎn)端向近端沿著淺表淋巴管在受累肢體進(jìn)行按摩，依次為頸部淋巴結(jié)（耳后、側(cè)頸部以及鎖骨窩淋巴結(jié)區(qū)）、健側(cè)腋窩淋巴結(jié)區(qū)、患側(cè)肩部向健側(cè)胸部及腋窩淋巴結(jié)區(qū)，切口向上健側(cè)胸部、切口向下腹股溝淋巴結(jié)區(qū)[3]，患側(cè)腋窩中央至三角肌上方、肘外側(cè)、肘窩、前腕、手背以及手掌。要求動(dòng)作輕柔，以皮膚發(fā)紅為度。橫縱向按摩至瘢痕周圍組織，促進(jìn)疏松結(jié)締組織的形成，減少由于皮膚攣縮造成關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低的情況。按摩牽伸至肋間肌、斜方肌、胸大肌以及肩胛肌等可增加其長(zhǎng)度和彈性。擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行循序漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，以便增加肌力。阻力起始為0～1.5 kg，逐漸增加，每組10～15個(gè)，每次1～2組。③毫米波穴位治療：采用百全毫米波段治療儀，選取外關(guān)、合谷、肩髃、曲池且將輻射頭放置好。設(shè)置輸出功率為520～710 mW/cm2,20 min/次，2次/d。治療2個(gè)月，2周中間間歇1周時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患側(cè)上肢最明顯周徑相比于健側(cè)多3 cm以下，中度：患側(cè)上肢最明顯周徑相比于健側(cè)多3～5 cm，重度：患側(cè)上肢最明顯周徑相比于健側(cè)多5 cm以上。上肢功能評(píng)定（DASH）[4]評(píng)價(jià)患者的上肢功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析以上全部數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者水腫程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的DASH評(píng)分為（7.0±2.8）分，對(duì)照組患者的 DASH 評(píng)分為（19.5±6.7）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者上肢水腫情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌在臨床上是常見的一種女性疾病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的打擊。臨床上對(duì)乳腺癌的治療主要是手術(shù)，但是術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥是淋巴水腫，增加患者的疼痛程度，影響預(yù)后效果[5]。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫形成的原因有頭靜脈結(jié)扎使血液回流障礙，淋巴結(jié)的清掃造成淋巴管堵塞，最終使組織液在組織間隙大量積聚。除此之外，患者的年齡、體重、放療、手術(shù)方式、腋窩積液、乳腺腫瘤位置以及術(shù)后感染等均會(huì)引起淋巴水腫。間斷氣泵壓力循環(huán)治療的目的是將水腫液擠進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)其循環(huán)，進(jìn)而有利于血液、淋巴液的回流，從而減輕水腫[6]。肢體功能鍛煉的目的是對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度進(jìn)行改善，有助于肌肉、皮膚彈性的恢復(fù)，減輕疼痛[7]。生活中鼓勵(lì)患者多用患側(cè)上肢，提高其利用度，逐漸使其恢復(fù)正常，提高患者的生活質(zhì)量。但是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間需要因人而異，避免運(yùn)動(dòng)過度增加患者患側(cè)的壓力。毫米比療法屬于新型療法，其作用是采用非熱效應(yīng)、共振原理擴(kuò)張血管、加速血流，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝水平，縮小患側(cè)上肢周徑，減輕水腫程度。因此，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫可使用綜合康復(fù)療法，減少對(duì)患者患側(cè)上肢關(guān)節(jié)功能的損傷，提高其運(yùn)動(dòng)能力，減輕水腫程度[8]。該次對(duì)該院收治的80例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者水腫程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的 DASH 評(píng)分為（7.0±2.8）分，對(duì)照組患者的DASH評(píng)分為（19.5±6.7）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合康復(fù)治療在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中的應(yīng)用對(duì)患者淋巴結(jié)水腫的改善程度較為顯著，同時(shí)有助于患者患側(cè)上肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫患者采用綜合康復(fù)治療可以改善患者的水腫程度，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者患側(cè)上肢活動(dòng)功能的恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。