快速康復(fù)外科在下肢靜脈曲張圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳乃梅，禤潔儀

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東廣州 511500

下肢靜脈曲張是臨床中比較常見的一種下肢血管疾病，患者在臨床中的主要癥狀為下肢靜脈擴(kuò)展、迂曲、下肢沉重、乏力、踝部可以出現(xiàn)輕度的腫脹等?，F(xiàn)階段對(duì)于下肢靜脈曲張主要采取手術(shù)來進(jìn)行治療。伴隨醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理模式的不但發(fā)展，快速康復(fù)外科在臨床護(hù)理中取得了顯著的效果?？焖倏祻?fù)外是一種比較先進(jìn)的外科模式，主要包括了心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被大力的推廣。快速康復(fù)外科在圍術(shù)期護(hù)理中具有縮短患者住院時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及加快患者康復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)。為此該文主要探討快速康復(fù)外科在下肢靜脈曲張圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果，分析2011年1月—2018年4月間該院收治的120例下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血管外科收治的120例下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例患者。其中對(duì)照組患者中有男性患者27例，女性患者33例，年齡范圍為51～76歲，平均年齡（55.7±2.2）歲，平均病程（6.1±1.7）年；其中對(duì)照組患者中有男性患者29例，女性患者31例，年齡范圍為 53～74 歲，平均年齡（55.3±2.7）歲，平均病程（7.7±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情狀態(tài)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施。對(duì)所有患者采取血管外科一般護(hù)理措施。①進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理以及皮膚護(hù)理等，并且要對(duì)各項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行完善；在術(shù)前1 d晚上給予患者清淡的飲食，晚上10點(diǎn)開始禁食，0點(diǎn)開始禁水，在術(shù)前不留置導(dǎo)尿管和進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中的護(hù)理。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性補(bǔ)液1 000～1 500 mL，重視對(duì)患者的保暖護(hù)理。③術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者使用頭孢類抗生素+活血類藥物3 d左右，每天對(duì)患者補(bǔ)液1 000～1 500 mL；在術(shù)后8 h允許患者進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后1 d允許患者下床進(jìn)行活動(dòng)。需要注意的是：在術(shù)后禁止對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛劑[1]。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理。

①術(shù)前的準(zhǔn)備。先要對(duì)患者進(jìn)行B超以及造影等常規(guī)檢查，這樣才能對(duì)患者靜脈瓣膜功能及交通支走行位置等情況進(jìn)行詳細(xì)了解。護(hù)理人員要幫助患者對(duì)患肢皮膚進(jìn)行清洗，然后對(duì)手術(shù)肢體進(jìn)行備皮，預(yù)防術(shù)后傷口的感染。同時(shí)護(hù)理人員在手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理，這樣才能讓病人緊張和恐懼的心理得到緩解。術(shù)前晚上飲食正常在，晚上10點(diǎn)之后對(duì)患者進(jìn)行禁食，讓患者在手術(shù)前2 h口服1 500 mL葡萄糖水[2]。

②術(shù)中的護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士要將手術(shù)程序介紹給患者，這樣才能讓患者緊張的心理得到緩解，與此同時(shí)要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖。在手術(shù)進(jìn)行過程中要維持靜脈通路，給予患者復(fù)方氯化鈉注射液500 mL，對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉。

③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后讓患者去枕平臥6 h，將患者患肢抬高30～45°，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，等待患者生命體征平穩(wěn)之后才可以停止輸液。對(duì)手術(shù)當(dāng)天及售后液體輸入進(jìn)行控制是快速康復(fù)理念中一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時(shí)間的減少具有重要意義。所以說在患者生命體征正常的情況下應(yīng)該對(duì)術(shù)后液體輸入進(jìn)行控制[3]。

④術(shù)后進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)該在患者術(shù)后早期讓患者進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，這對(duì)于促進(jìn)患者血液循環(huán)及預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者早期對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)，在手術(shù)結(jié)束6 h后可以進(jìn)行床邊活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者在下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)該穿彈力襪或者彈力繃帶，一定不能長(zhǎng)時(shí)間站立，坐位時(shí)患者雙膝一定不能交叉過久，避免對(duì)靜脈產(chǎn)生壓迫而影響靜脈的回流。

⑤飲食心理方面護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束6 h之后，護(hù)理人員可以允許患者進(jìn)食高蛋白、高纖維以及易消化的軟食，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，多攝取多種維生素和微量元素，這對(duì)于提高機(jī)體抵抗力和促進(jìn)傷口愈合具有重要意義。一定要叮囑患者禁食辛辣刺激食物。此外，護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)患者的思想情況進(jìn)行及時(shí)了解，并且與患者建立起一種良好的護(hù)患關(guān)系，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中盡量滿足患者的護(hù)理需求。對(duì)于下肢疼痛評(píng)分超過6分的患者要遵照醫(yī)囑給予患者進(jìn)行止痛治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生幾率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)將采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

從表1中可以看出：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后康復(fù)情況明顯由于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）靜脈輸時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P值17.64±0.68 6.25±0.54＜0.05 8.96±0.53 6.21±0.31＜0.05 5.16±0.59 3.16±0.42＜0.05 6.84±0.67 4.37±0.61＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

從表2中可以看出，對(duì)照組60例患者中，有41例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度達(dá)到了68.3%。實(shí)驗(yàn)組60例患者中，有55例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到了91.7%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

從表3中可以看出：對(duì)照組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為11.7%、8.3%和18.3%；實(shí)驗(yàn)組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為1.7%、0.0%和5.0%。由此可以得出：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

3 討論

快速康復(fù)外是一種比較先進(jìn)的外科模式，主要包括了心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被大力的推廣?？焖倏祻?fù)外科在圍術(shù)期護(hù)理中具有縮短患者住院時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及加快患者康復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)[5]。該文研究顯示：①術(shù)后康復(fù)情況方面。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后康復(fù)情況明顯由于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②護(hù)理滿意度方面。對(duì)照組60例患者中，有41例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度達(dá)到了68.3%。實(shí)驗(yàn)組60例患者中，有55例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到了91.7%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③并發(fā)癥發(fā)生幾率方面。對(duì)照組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為11.7%、8.3%和18.3%；實(shí)驗(yàn)組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為1.7%、0.0%和5.0%。由此可以得出：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理，可以先顯著改善患者的術(shù)后康復(fù)情況、提高患者的護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率等，在臨床中值得大力推廣使用。