基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果的研究

付振宏

莒南縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

急性心肌梗死主要是指患者因?yàn)榧毙孕募∪毖獕乃溃跔顒?dòng)脈供血量急劇降低，甚至供血中斷，導(dǎo)致患者心肌持久性急性缺血缺氧[1]。急性心肌梗死屬于冠心病中最為嚴(yán)重的一種疾病，患者會(huì)胸部劇烈疼痛，心電圖以及心肌酶譜發(fā)生變化，有著起病急，發(fā)展快致死率高特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全帶來(lái)非常大的影響和傷害[2]?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果有著非常好的幫助作用。該文選擇2016年7月—2017年7月該院收治的急性心肌梗死患者60例進(jìn)行研究，探討基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死患者60例，男性患者與女性患者分別40例、20例，最小年齡49歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.7±4.8）歲，所有患者經(jīng)急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，需要行冠狀動(dòng)脈支架植入治療，排除精神障礙性疾病等方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者各30例，每組男性患者20例，女性患者10例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者選擇心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式。患者入院后發(fā)放健康指導(dǎo)材料，術(shù)前選擇責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)工作，在出院前做好出院健康教育，指導(dǎo)患者家屬正常照顧患者起居，出院前強(qiáng)調(diào)持續(xù)用藥重要性。出院后選擇2名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以及責(zé)任護(hù)理給予家庭訪視。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理方式。

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組，小組共6名成員，包含主任醫(yī)師、主任護(hù)師、社區(qū)護(hù)理人員以及病房護(hù)理人員。

（2）制定干預(yù)方案，包含診斷期、圍手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期以及適應(yīng)期5個(gè)階段，結(jié)合不同階段患者及家屬需求制定針對(duì)性干預(yù)措施。編制五個(gè)階段健康手冊(cè)，符合干預(yù)措施，涉及知識(shí)普及、藥物指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等方面內(nèi)容。

（3）干預(yù)措施的具體實(shí)施，患者出院之前發(fā)放健康手冊(cè)，小組成員根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容針對(duì)患者及其家屬展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，包含院內(nèi)干預(yù)和院外干預(yù)兩部分內(nèi)容，院內(nèi)干預(yù)每次持續(xù)20min，由小組成員根據(jù)健康手冊(cè)以及相關(guān)視頻內(nèi)容一對(duì)一講解，對(duì)于康復(fù)以及具體照顧技能等方面內(nèi)容通過(guò)床旁示范方式進(jìn)行，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

①院內(nèi)干預(yù)階段：在診斷期，患者病情確診之后，為患者提供必要的精神、情感、疾病知識(shí)、照顧技能等方面的指導(dǎo)，維持好與患者之間的關(guān)系，告知患者病情，盡快幫助家屬轉(zhuǎn)變角色，讓患者明確疾病的病因以及誘因等，在這一階段患者病情穩(wěn)定性相對(duì)較差，主要是對(duì)家屬采取相關(guān)干預(yù)措施，包含飲食、活動(dòng)、儀器使用、心理疏導(dǎo)等，患者病情穩(wěn)定之后再展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo)。在圍手術(shù)期，為患者提供手術(shù)相關(guān)信息，包含康復(fù)指導(dǎo)、照顧技能、社會(huì)支持等，這一階段注意患者護(hù)理時(shí)間的分配以及適當(dāng)調(diào)整教育內(nèi)容。在出院準(zhǔn)備期，為患者提供情感支持、康復(fù)計(jì)劃等，這一階段包含較多干預(yù)內(nèi)容，各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容需要有計(jì)劃展開(kāi)，為患者制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的調(diào)整措施。②調(diào)整期：患者居家護(hù)理3個(gè)月，為患者提供情感支持、延續(xù)護(hù)理、康復(fù)知識(shí)等，幫助患者建立良好的生活方式，使患者了解疾病發(fā)作是的自救措施。③適應(yīng)期：患者梗死后3～6個(gè)月，為患者提供疾病預(yù)防、社會(huì)幫助等方面服務(wù)，告知患者結(jié)合自身情況調(diào)整生活節(jié)奏，這一階段患者容易放松警惕，為患者及家屬展開(kāi)持續(xù)性健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療依從性以及生活質(zhì)量，記錄兩組患者再住院情況。依從性包含有自我保健、疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)情況以及飲食控制等內(nèi)容，生活質(zhì)量包含有軀干活動(dòng)、心理健康、運(yùn)動(dòng)情況、飲食控制等方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對(duì)比

觀察組患者自我保健、疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在軀干疼痛、心理健康以及社會(huì)功能等方面明顯更好（P＜0.05），物質(zhì)生活方面兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

組別 軀干活動(dòng) 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）P值46.2±8.5 40.3±7.2＜0.05 41.3±8.2 52.6±9.7＜0.05 42.4±7.9 48.5±8.6＜0.05 50.1±8.8 51.2±7.4＞0.05

2.3 兩組患者再住院率對(duì)比

對(duì)照組患者再住院5例，再住院率16.7%，觀察組患者再住院1例，再住院率3.3%，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈突然堵塞，血流中斷，心肌嚴(yán)重缺氧缺血導(dǎo)致局部壞死。很多急性心肌梗死患者是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成新鮮的血栓導(dǎo)致[3]。患有急性心肌梗死患者會(huì)心前區(qū)位置會(huì)出現(xiàn)30 min以上的壓榨性劇痛，患者會(huì)出現(xiàn)有心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，存在有非常高的病死率[4]。以往臨床上針對(duì)急性心肌梗死護(hù)理以常規(guī)護(hù)理措施為主，雖然可以取得一定的護(hù)理效果，但是因?yàn)榛颊咝g(shù)后依從性差、危險(xiǎn)性因素控制效果差，最終很大程度上增加了急性心肌梗死患者的復(fù)發(fā)率和病死率[5]?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理的延伸，對(duì)患者的額康復(fù)有著非常好的幫助作用，將患者疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期實(shí)施期以及適應(yīng)期5個(gè)階段，不同階段采取相應(yīng)措施措施，幫助患者更好的康復(fù)。

該次研究表明，在依從性方面，觀察組患者自我保健、疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在軀干疼痛、心理健康以及社會(huì)功能等方面明顯更好（P＜0.05）；在再住院率方面，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者，采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，能夠顯著提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低患者再住院率，值得在臨床推廣應(yīng)用。