彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用效果分析

劉青牡丹江康安醫(yī)院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157000

在臨床中，較常見(jiàn)的一種周?chē)茏枞约膊∈窍轮铎o脈血栓，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，該病患者人數(shù)逐漸增多，并且呈逐年上升趨勢(shì)，此類(lèi)疾病對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、外傷、手術(shù)以及肢體固定等，使得下肢深靜脈很容易產(chǎn)生血栓，所以需要及早診斷和治療?，F(xiàn)階段，診斷下肢靜脈血栓的主要方法是彩色多普勒超聲檢查，其具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而且安全性高、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格適中[2]。該次研究主要針對(duì)該院2017年1—11月接收的下肢靜脈血栓患者采用彩色多普勒超聲檢查的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次70例研究對(duì)象均為該院接收的下肢靜脈血栓患者，其中男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量比值是38:32，最大年齡值是81歲，最小年齡值是19歲，均齡值數(shù)是（43.25±3.15）歲，患病位置：30 例左側(cè)下肢，32例右側(cè)下肢，8例雙側(cè)下肢；臨床癥狀：36例患者間歇性疼痛或者持續(xù)性疼痛，18例患者腫脹，16例患者麻木。入組標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究所選人員均簽署了知情研究協(xié)議書(shū)；②該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者；③中途選擇退出患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查人員檢查該次研究70例患者下肢靜脈血栓狀況，儀器為該院彩色多普勒超聲檢查一下。首先設(shè)置探頭頻率為12 HMz，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，對(duì)其體位進(jìn)行合理選擇，然后進(jìn)行橫縱掃描，對(duì)患者脛靜脈、股靜脈、股總靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、腘靜脈、肺靜脈、髂靜脈等進(jìn)行檢查；以血管實(shí)際走向?yàn)橐罁?jù)，仔細(xì)觀察患者管腔內(nèi)經(jīng)以及管壁，如果檢查結(jié)果為血栓，則需要與健側(cè)進(jìn)行比較，然后獲得最終結(jié)果。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影 幫助患者選取仰臥體位，由患者足部淺靜脈處將40～50 mL的造影劑注入其中，盡可能縮短注射時(shí)間，然后在近心端位置采用壓脈帶，加快造影劑進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)的速度，在操作的過(guò)程中一旦靜脈出現(xiàn)充盈破損狀況，則需要立即進(jìn)行診斷和定位，并對(duì)患者齊總靜脈的全過(guò)程以及小腿到下腹部髂外靜脈狀況進(jìn)行觀察，全面了解和掌握血栓面積和位置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并將具體數(shù)值記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，率（%）和（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，檢驗(yàn)值分別是χ2和t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢查方式診斷結(jié)果

數(shù)字減影血管造影診斷準(zhǔn)確率為100.00%，彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為95.71%，兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析70例患者下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素

經(jīng)過(guò)分析可知，下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素包括BMI指數(shù)高、血脂異常以及年齡大，見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，較為常見(jiàn)的一種周?chē)芗膊∈窍轮o脈血栓，由其引發(fā)的靜脈瓣膜功能不全和肺栓塞對(duì)患者生命安全和身體健康造成了嚴(yán)重威脅。臨床表現(xiàn)以單側(cè)突然腫脹、疼痛等為主。在以往的診斷過(guò)程中，通常根據(jù)患者體征以及臨床癥狀進(jìn)行診斷，當(dāng)時(shí)該方式具有較低的診斷準(zhǔn)確率[3]。近些年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，各種各樣的新型的檢查技術(shù)被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，同時(shí)也包括下肢靜脈血栓的檢查。該病具有發(fā)病率高等特點(diǎn)。引發(fā)靜脈血栓的因素包括高凝狀態(tài)、血流滯緩以及靜脈壁損傷3種。由于靜脈壁較薄，所以，在進(jìn)行二維圖像檢查方面，無(wú)法將圖像清楚地顯示出來(lái)，靜脈內(nèi)膜較為光滑，在進(jìn)行聲像圖檢查的過(guò)程中，管腔內(nèi)部的血流將不會(huì)伴有回聲，而高分辨率超聲儀可將流動(dòng)的紅細(xì)胞清楚地顯示出來(lái)，以便判斷血栓。通常情況下，血栓不會(huì)發(fā)生改變，新鮮的血栓可能因?yàn)橹w擠壓或者震動(dòng)隨之改變，一般情況下，靜脈內(nèi)徑要比伴行動(dòng)脈內(nèi)徑大出許多，而且其會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的變化而改變，一旦出現(xiàn)乏氏動(dòng)作或者深呼吸，靜脈內(nèi)徑則會(huì)增加。若未合理調(diào)整儀器，圖像質(zhì)量質(zhì)量將會(huì)受到影響，與此同時(shí)，受到擠壓的探頭，在顯示靜脈方面也會(huì)伴有較差的效果，由于上述因素，使得正常靜脈周?chē)∪?、靜脈以及脂肪被誤診為靜脈血栓[4]。下肢靜脈血栓與早期淋巴水腫在臨床表現(xiàn)方式具有一定的相似性，早期臨床水腫炎癥疾病發(fā)作階段，患者通常不會(huì)伴有疼痛現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)彩色超聲檢查之后，靜脈血流通暢，而下肢靜脈血栓，一旦發(fā)病，患者將會(huì)伴有受累靜脈位置壓痛以及鈍性脹痛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，水平面積迅速擴(kuò)充，直至累及整個(gè)肢體或者局部肢體。動(dòng)脈血栓與下肢靜脈血栓鑒別：下肢靜脈血栓位置處于靜脈內(nèi)部，對(duì)于早期血栓來(lái)講，其回聲較低，而慢性則會(huì)以強(qiáng)回聲呈現(xiàn)出來(lái)，與此同時(shí)，可將血流返流以及血流溝通清楚地展現(xiàn)出來(lái)；動(dòng)脈血栓發(fā)病位置處于動(dòng)脈內(nèi)部，其以原有病變?yōu)榛A(chǔ)不斷演變而來(lái)的，經(jīng)過(guò)檢查之后，內(nèi)壁上伴有斑塊。以動(dòng)脈和靜脈回聲狀況為依據(jù)實(shí)現(xiàn)鑒別，通常情況下，動(dòng)脈壁存在三層結(jié)構(gòu)，而靜脈壁屬于一線(xiàn)狀回聲，很容將其顯示出來(lái)。彩色多普勒超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式，其在特異性以及敏感程度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，其可以將患者血栓類(lèi)型、血腔阻塞狀況、血栓形態(tài)、急性和慢性病變以及血流狀態(tài)清楚地顯示出來(lái)，此外，為良好的診斷和治療提供了參考數(shù)據(jù)。在這些方面，X線(xiàn)等檢查方式存在一定不足。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

表2 分析70例患者下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素[n(%)]

診斷下肢靜脈血栓過(guò)程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲應(yīng)注意的問(wèn)題如下[5]：①熟練掌握血管走向以及解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者臨床特征以及患病史盡心密切觀察，對(duì)患者探查位置進(jìn)行明確，并同健側(cè)進(jìn)行比較；②熟練掌握和了解超聲檢查技術(shù)，并對(duì)血栓形成的間接征象和直接征象進(jìn)行明確；③在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)探頭加壓試驗(yàn)的重視程度，并對(duì)呼吸變化以及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)進(jìn)行密切觀察，避免血栓脫落現(xiàn)象的發(fā)生。

通過(guò)該次研究結(jié)果可知，數(shù)字減影血管造影與彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率分別是100.00%和95.71%，兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素包括血脂水平異常、年齡大以及BMI指數(shù)高等。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于下肢靜脈血栓診斷中，在提高診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，也可將患者下肢靜脈血栓狀況清楚的顯示出來(lái)，為良好的診斷和治療提供參考。此外，該方法均具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和使用。