快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

嵇曉紅

解放軍南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210002

快速康復(fù)外科理念（FTS）是丹麥學(xué)者最初提出的一種外科康復(fù)理念，認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化多科室的配合，優(yōu)化圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。2016年5月—2018年3月該院將快速康復(fù)外科護(hù)理融入到婦科卵巢囊腫患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的96例卵巢囊腫患者的臨床資料，均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，排除合并其他疾病的患者。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分組，對照組患者 48 例，年齡 22～65 歲，平均（39.5±7.1）歲；觀察組患者 48 例，年齡 24～66 歲，平均（39.2±7.3）歲。 兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前訪視、術(shù)前腸道清潔、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察、術(shù)后健康宣教等。觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前健康宣教。術(shù)前責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士給患者開展系統(tǒng)性的健康宣教，結(jié)合患者認(rèn)知水平、文化背景、家庭背景等以通俗易懂的語言詳細(xì)講解腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)流程等，并發(fā)放健康手冊，播放手術(shù)宣教視頻等，鼓勵(lì)患者及家屬提問，耐心回答疑問，消除患者的疑慮。同時(shí)請已完成手術(shù)的同類疾病患者在病房傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者自信心，提高患者配合度。②術(shù)前飲食準(zhǔn)備。術(shù)前1 d常規(guī)飲食，晚飯進(jìn)素食，避免葷食，避免進(jìn)食大豆等產(chǎn)氣食物；術(shù)前禁食6 h，禁水2 h。手術(shù)前2 h給患者飲用200～300 mL脈動(dòng)。③術(shù)前心理干預(yù)。焦慮、恐懼等情緒是婦科手術(shù)患者的常見負(fù)面情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士觀察患者的情緒變化，通過身體放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為指導(dǎo)、同伴支持、親情關(guān)懷、音樂療法等方式紓解患者負(fù)面情緒，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，以平和樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。④術(shù)中保暖護(hù)理。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到25～27℃，濕度40%～60%。術(shù)中僅暴露手術(shù)視野區(qū)域，身體其他部位加蓋毛毯；術(shù)中使用的消毒液、灌洗液、輸注液體等經(jīng)加溫到37～38℃左右后使用。術(shù)中護(hù)士密切觀察患者的面色、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，及早保暖。⑤術(shù)中補(bǔ)液量控制。術(shù)中限制補(bǔ)液量，盡量控制在6～8 mL/kg·h。⑥術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后6 h左右開始指導(dǎo)患者床上體溫變化，進(jìn)行床上翻身等輕微活動(dòng)，每2 h一次，以被動(dòng)活動(dòng)為主。在術(shù)后24 h，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的示范指導(dǎo)下進(jìn)行床上的抬臀、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等以及下床活動(dòng)等，鼓勵(lì)患者在家屬的攙扶下下床走動(dòng)。⑦術(shù)后早期進(jìn)食。術(shù)后4 h給患者進(jìn)食少量溫水，若患者無明顯惡心嘔吐等消化道不適反應(yīng)，給患者進(jìn)食少量流食，如：米湯、菜湯、面湯等，不得給患者進(jìn)食牛奶、豆奶等脹氣流食，以免出現(xiàn)術(shù)后腹脹，可給患者進(jìn)食少量橘皮水等，加速胃腸蠕動(dòng)。若患者無明顯不適反應(yīng)，隔天即可恢復(fù)正常飲食，但避免食用含糖食物，以易消化、不產(chǎn)氣、高營養(yǎng)食物為主。⑧術(shù)后按摩。術(shù)后4～6 h開始進(jìn)行肩部和腹部按摩，肩部按摩前先進(jìn)行熱敷，然后以輕柔手法按摩；腹部按摩護(hù)理人員一手按住手術(shù)切口，一手進(jìn)行對側(cè)腹部的順時(shí)針、逆時(shí)針按摩，指壓天樞、中脘、氣海、三陰交、足三里。指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行四肢的按摩，加速血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理兩組患者的如下指標(biāo)：術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后住院時(shí)間。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液量和術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后補(bǔ)液量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值16.9±2.5 27.1±3.9 15.255 0.000 30.1±4.9 38.8±5.7 8.019 0.000 16.1±1.9 24.8±3.6 14.807 0.000 2019±286 2548±327 8.436 0.000 4.29±0.48 5.87±0.58 14.540 0.000

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，而強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)，盡量減輕手術(shù)、麻醉引起的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念強(qiáng)化最大程度減少圍術(shù)期的應(yīng)激因子，減輕應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)前強(qiáng)化對患者的心理管理，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)化圍術(shù)期的飲食干預(yù)，術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間，術(shù)后盡早進(jìn)食[4-5]。術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間，降低麻醉中的反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而且避免長時(shí)間禁食禁水引起的機(jī)體強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，盡量維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]；而且術(shù)前長時(shí)間禁食禁水易導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，增加術(shù)后補(bǔ)液量，不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后盡早禁食促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)做好術(shù)后按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后早期排氣排便，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。強(qiáng)化術(shù)中的保溫護(hù)理，術(shù)中低體溫是全身麻醉的常見并發(fā)癥，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中強(qiáng)化保溫護(hù)理預(yù)防低體溫現(xiàn)象，并結(jié)合限制補(bǔ)液護(hù)理，減輕患者的心肺負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)安全。術(shù)后加強(qiáng)早期活動(dòng)，增強(qiáng)患者心肺功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于術(shù)后早期拔除引流管、尿管[7-9]。該研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組患者。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用減輕腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對患者的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利完成，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，值得推廣。