同伴教育對(duì)糖尿病病人血糖控制的效果探討

同伴教育(peer education)的發(fā)源地是澳大利亞，流行于西方國家，在最近幾十年中多次被研究者提及，是一項(xiàng)由同伴教育同伴的新型健康教育方式，由世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?。同伴教育是指背景相似、?jīng)歷相似或由于某些原因使人們具有共同語言，這些人通過交流來分享信息、觀念或行為技能,以實(shí)現(xiàn)達(dá)到教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。同伴教育多數(shù)應(yīng)用在生殖健康及艾滋病預(yù)防等領(lǐng)域。近些年中，一些國外的研究者將同伴教育轉(zhuǎn)移到社區(qū)居民的生活方式中，包括在一些常見的慢性病中應(yīng)用同伴教育[2-3]。糖尿病是一種十分常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是全球性的健康問題。隨著現(xiàn)代生活方式的改變和人口老齡化狀況的加劇，糖尿病病人的數(shù)量與日俱增，不僅如此，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年上漲。調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)的糖尿病患病率高達(dá)7.90%[4]，且糖尿病一旦確診需終身治療。本研究旨在研究同伴教育對(duì)2型糖尿病病人控制血糖和教育效果的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年10月—2017年5月在石家莊某醫(yī)院就醫(yī)的2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人[5]；②心、肺、腎等重要器官健康，無疾病；③病人知情同意參與同伴教育，簽署知情同意書，且有良好認(rèn)知和行為能力。共納入病人58例，其中男37例，女21例；年齡40歲～80歲(60.9歲±8.3歲)，病程2年～28年(11.9年±6.3年)；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中18例，?？?例，本科及以上10例。將納入的58例病人進(jìn)行編號(hào)，通過隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，其中研究組29例，對(duì)照組29例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究組與對(duì)照組病人均由同一醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)血糖控制。

1.2 干預(yù)方法

本研究時(shí)間為6周。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，由醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育；每周定期舉行糖尿病知識(shí)講座并邀請(qǐng)病人參與；發(fā)放糖尿病健康宣傳手冊(cè)；定時(shí)監(jiān)測(cè)病人空腹以及餐后2 h血糖。

1.2.2 研究組

研究組在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育。選擇并培訓(xùn)同伴教育者，由病人及責(zé)任護(hù)士推薦5名2型糖尿病病人，入選者需具備以下條件：①病人積極熱情，善于溝通，具有良好的組織能力、理解能力及表達(dá)能力；②患病時(shí)間超過5年；③能夠良好并有效地控制自己的血糖；④有較多的空余時(shí)間，且愿意參與同伴教育。邀請(qǐng)本地三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病專家對(duì)選出的5名同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)為期4周，每周進(jìn)行3次或4次，每次1 h～2 h。培訓(xùn)內(nèi)容為：糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我管理知識(shí)技巧、健康宣傳方法、同伴教育的方法、健康教育的意義與目的以及如何帶動(dòng)同伴促進(jìn)健康。培訓(xùn)方式分為講座、個(gè)別輔導(dǎo)以及試講3種方式。主要要求受培訓(xùn)者可以以科學(xué)的方式，結(jié)合自身血糖控制經(jīng)驗(yàn)(合理用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)方式等方面)對(duì)研究組成員進(jìn)行干預(yù)。同伴教育的小組管理與實(shí)施監(jiān)督:將研究組分為兩小組，由2名或3名同伴教育者分別帶領(lǐng)，進(jìn)行為期6周的同伴教育，每周開展3次教育講座活動(dòng)，每次1 h～2 h，分享血糖控制經(jīng)驗(yàn)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物方面，輔以游戲、制作食物模型等，加強(qiáng)對(duì)糖尿病飲食方面的重視，確保每位病人都參與其中；每天由教育者組織一次運(yùn)動(dòng)、散步或快步走等活動(dòng)，可由微信步數(shù)打卡為標(biāo)準(zhǔn)；每天按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行血糖控制的評(píng)比活動(dòng)，對(duì)于控制良好的病人進(jìn)行表揚(yáng)，并對(duì)血糖控制不佳的病人進(jìn)行分析，找出原因。每次活動(dòng)的進(jìn)行要有1名或2名專業(yè)人員組成監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督，活動(dòng)結(jié)束后找出問題，及時(shí)分析反饋。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 糖尿病知識(shí)自我評(píng)價(jià)

問卷內(nèi)容包括糖尿病臨床癥狀、并發(fā)癥及其危害、處理措施等基礎(chǔ)知識(shí)，計(jì)20分；糖尿病運(yùn)動(dòng)方法，計(jì)15分；糖尿病飲食選擇及方式，計(jì)15分；糖尿病用藥方法及計(jì)量，計(jì)15分；血糖監(jiān)測(cè)方法，計(jì)15分；胰島素注射方法及注意事項(xiàng)，計(jì)20分；共計(jì)100分。分為6個(gè)維度，每個(gè)維度中有3個(gè)或4個(gè)分級(jí)。分別在干預(yù)前及干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給研究組和對(duì)照組進(jìn)行填寫，發(fā)放問卷共計(jì)116份，有效回收116份?！?0分為熟悉糖尿病教育知識(shí)，60分～89分為了解糖尿病知識(shí)。

1.2.2.2 病人血糖生化指標(biāo)

比較研究組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SSPS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間均值的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后均值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后對(duì)糖尿病知識(shí)的自我評(píng)價(jià)情況

研究組和對(duì)照組在干預(yù)前的問卷調(diào)查中，分別只有5例和6例達(dá)到60分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過干預(yù)后，兩組病人均100%了解糖尿病知識(shí)，詳見表1。

表1 兩組糖尿病病人干預(yù)后知識(shí)自我評(píng)價(jià)熟悉情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖變化(見表2、表3)

表2 兩組糖尿病病人干預(yù)前后空腹血糖水平比較 mmol/L

表3 兩組糖尿病病人干預(yù)前后餐后2 h血糖水平比較 mmol/L

3 討論

3.1 同伴教育對(duì)糖尿病病人血糖控制的效果良好

同伴教育對(duì)于我國來說，是一項(xiàng)應(yīng)用相對(duì)較少的健康教育手段，經(jīng)過一些研究，現(xiàn)已被廣大病人所接受，并從中獲益。接受同伴教育的病人能更好地掌握相關(guān)的知識(shí)[6]，從而提高治療的效果和健康行為的依從性[7]。同伴教育指人們通常愿意聽取與自己擁有相似的經(jīng)歷、壓力、知識(shí)背景及興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議[8]。在同類型病人中更是這樣，尤其在面對(duì)健康或者治療成功等敏感話題的時(shí)候，病人通常希望通過聽取病友的成功案例，找到控制疾病的捷徑。通過無等級(jí)的交流，分享相同或相似的人生經(jīng)驗(yàn)或閱歷，這種方式更容易讓人接受，同伴教育是趨于交流而非說教。單向傳播是傳統(tǒng)健康教育的普遍形式，而在同伴教育中，側(cè)重的是交流，是需要在討論后，得出解決問題的辦法或者改變態(tài)度[6]。近幾十年來，為了幫助糖尿病病人提高自我管理的能力，各國開展了多種形式的糖尿病健康教育[9]，這些形式的健康教育一般由醫(yī)務(wù)人員提供，但并不能滿足所有病人的需求[10]。如果一個(gè)成功的血糖控制案例擺在病人面前則會(huì)更有說服力，病人與病人之間有相似的經(jīng)歷及感受，交流起來更易產(chǎn)生共鳴，且積極成功的案例可以給予糖尿病病人積極的心理暗示，對(duì)控制血糖起了良好的向?qū)ё饔?，進(jìn)而影響自我管理的效果。同伴教育是一種新型的健康教育模式，這種持續(xù)、靈活、低成本的狀態(tài)在糖尿病健康教育中體現(xiàn)得淋漓盡致，其隨時(shí)隨地提供服務(wù)的靈活性彌補(bǔ)了正規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)在糖尿病病人教育中的缺陷[11]，通過病人被血糖控制良好的同伴影響，能夠幫助糖尿病病人有效地控制血糖。

本研究結(jié)果表明，研究組進(jìn)行同伴教育的6周后空腹血糖及餐后2 h血糖較對(duì)照組有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，據(jù)資料顯示，從提高糖尿病病人的心理狀況來看，同伴教育能夠有效地緩解其焦慮和情緒障礙[12]，促進(jìn)睡眠[13]，提高生活質(zhì)量[14]。有研究顯示，糖尿病病人的自我管理能力通過進(jìn)行同伴教育得到了有效的提高，能夠良好地控制血糖，且糖化血紅蛋白也有所改善[15-18]。因此，同伴教育對(duì)于糖尿病病人身心健康均有益處，并能產(chǎn)生良好的效果。

3.2 健康教育提高糖尿病病人生活質(zhì)量

糖尿病是一種慢性終身疾病，大部分病人更傾向于在家中通過運(yùn)動(dòng)，調(diào)控飲食及藥物來控制血糖。這說明，病人的自我管理是十分重要的。本研究表明，糖尿病病人在進(jìn)行健康教育后，空腹及餐后2 h血糖均有所降低，這說明掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)(如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面)對(duì)病人的血糖控制有很大影響[19]。本研究中可看出，正確的健康教育可以有效地提高病人自我護(hù)理的能力，降低血糖，提高生活質(zhì)量。

3.3 在我國開展糖尿病同伴教育的建議

隨著同伴教育的深入研究和推廣，在我國現(xiàn)已有多項(xiàng)同伴教育的研究，但相較于國外而言，我國的同伴教育仍然有著很大的提高空間。①應(yīng)將同伴教育以多樣化的模式開展，開展不同形式的干預(yù)模式，使之與同伴教育相結(jié)合，并且充分利用現(xiàn)代化手段(如社交媒體、手機(jī)APP等)達(dá)到幫助糖尿病病人控制血糖的目的，并進(jìn)行小組干預(yù)模式輔助網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式[20]，從而幫助病人提高血糖的控制能力。②應(yīng)統(tǒng)一同伴教育者的培訓(xùn)制度，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理，促進(jìn)同伴教育的發(fā)展，創(chuàng)造一種新型的模式進(jìn)行同伴教育者的培訓(xùn)，制定創(chuàng)新的計(jì)劃模式，如由多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜医M成的培訓(xùn)活動(dòng)委員會(huì)[21]，確定同伴教育者的招募條件、培訓(xùn)內(nèi)容以及方式進(jìn)行培訓(xùn)。③在各大醫(yī)院內(nèi)開展同伴教育活動(dòng)，在內(nèi)分泌科住院部專門設(shè)置同伴教育培訓(xùn)小組，由專人管理，從住院的病人中挑取符合條件的人進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)病人進(jìn)行教育，提高病人的自我控制能力，達(dá)到控制血糖的目的。