鏈式流程護理管理在嚴重創(chuàng)傷病人中的應用

急診創(chuàng)傷病人病情危急，生命體征變化規(guī)律難以預見，易引發(fā)多種并發(fā)癥，創(chuàng)傷因為物理力量導致身體受傷，致傷后數(shù)分鐘內(nèi)為死亡第一高峰期，第二高峰期為致傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時，第二高峰期為最佳搶救階段[1]。急診嚴重創(chuàng)傷病人護理風險高，搶救難度大，醫(yī)護人員搶救任務重，在搶救過程中做好護理工作，實施規(guī)范化有序化護理，可增加搶救成功率[2]。急診收治病人需在有效的救治時間內(nèi)完成分診、搶救及監(jiān)護等工作，對護理管理模式及流程的有效性要求嚴格。目前我國部分醫(yī)院存在搶救設備落后及人力資源短缺等問題，阻礙急診工作開展，降低急診病人救治成功率[3]。鏈式流程護理管理針對第二高峰期優(yōu)化搶救流程，合理化利用人力資源，更加規(guī)范化及科學化管理護理過程，從而提高急診護理質(zhì)量、急診病人搶救成功率及減少病死率[4-5]。搶救創(chuàng)傷病人的要點為建立完善的呼吸循環(huán)和生命支持，而鏈式流程護理管理以病人為中心，其核心為病人至上，以人為本。為了進一步探究鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中的臨床效果，本研究選取98例嚴重創(chuàng)傷病人分別給予常規(guī)護理和鏈式流程護理管理，對比其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月我院急診科收治的嚴重創(chuàng)傷病人98例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡9歲～52歲(36.89歲±3.74歲)；交通傷29例，墜落傷8例，銳器傷5例，壓砸傷3例，其他傷4例；創(chuàng)傷嚴重度：3級21例，4級13例，5級15例。觀察組：男25例，女24例；年齡11歲～50歲(35.23歲±2.94歲)；交通傷25例，墜落傷10例，銳器傷5例，壓砸傷4例，其他傷5例；創(chuàng)傷嚴重度：3級23例、4級12例、5級14例。排除標準：①合并性感染疾病病人；②合并有血心腦血管、血液疾病病人；③肝腎等器官障礙病人；④惡性腫瘤病人；⑤交流障礙病人；⑥精神異常病人；⑦拒絕參加此研究。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護理，主要包括急診醫(yī)生在接收病人后做出基本判斷，采取針對性護理，干預其血液循環(huán)系統(tǒng)和護理系統(tǒng)，進行系統(tǒng)查體并維護其生命體征平穩(wěn)。同時，護理人員強化管理搶救用品，定期檢查并及時更換搶救用品，按順序存放物品，提高搶救有效性及安全性。此外，護理人員指導病人飲食及用藥，多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，多食豬蹄、乳鴿、鱸魚、海帶、木耳等食物，忌食醬油、辛辣刺激性、菌類食物，并提醒病人及其家屬住院期間的注意事項。

1.2.2 觀察組

觀察組行鏈式流程護理管理：①建立管理鏈，所有護理人員進行鏈式流程護理管理實施策略、主要價值及基本內(nèi)容的宣教，加強對護理人員規(guī)范化培訓，使其掌握救治嚴重創(chuàng)傷病人的急救策略、急救操作手段及急救理論，采取人員定位配合法且培訓完畢后接受考核，考核達標后方可參加護理。此外，護理人員模擬嚴重創(chuàng)傷病人的救治現(xiàn)場，考核其各項急救操作能力，如在2 min內(nèi)快速建立1條～3條靜脈通道，10 min內(nèi)基本復蘇病人生命體征，2 min內(nèi)完成氣管插管操作。②建立搶救小組，在護理人員中挑選出1名總護士長負責全程管理，并成立6人專科護士長組，各組互相協(xié)調(diào)。此外，設置接診辦公組、重癥監(jiān)護組、生活干預組等。③管理流程，護理人員將經(jīng)急診收治的嚴重創(chuàng)傷病人送至搶救室，初步評價后進行早期檢查，通過再次評估了解其基本狀態(tài)，先搶救后掛號并開通綠色通道，及時通知急救醫(yī)生。其次，護理人員全方位評估病人的基本功能狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果準備搶救必需設備、物品和藥物，同時協(xié)助醫(yī)生干預呼吸道，完成呼吸機、吸痰、插管等相關(guān)操作。最后，護理人員在搶救期間與急救醫(yī)生密切協(xié)調(diào)溝通，干預其血液循環(huán)系統(tǒng)并建立1條～3條靜脈通路，采集血標本后進行常規(guī)檢查。此外，護理人員詳細記錄在搶救期間進行的相關(guān)搶救操作的持續(xù)時間、實施時間、各項干預措施及病人經(jīng)搶救后生命體征及病情變化情況。④傷情評估，護理人員迅速觀察病人傷口、瞳孔、呼吸、姿勢、面色及意識，詢問其受傷時間、部位、方式、有無抽搐史及昏迷等，同時檢查呼吸、心率、血壓、皮膚濕冷度，若病人血壓低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、意識不清、呼吸小于10/min或大于30/min則為危重病人。此外，護理人員及時清除病人口咽部泥土、血凝塊、嘔吐物及分泌物，觀察其呼吸頻率、深度、有無蒼白、不良通氣及胸廓對稱狀況。若病人出現(xiàn)窒息情況，護理人員連接呼吸機并調(diào)節(jié)參數(shù)，若其心臟驟停則給予心肺復蘇，嚴格控制大出血、休克及窒息狀況，并檢測中心靜脈、脈搏、血氧飽合度、血壓及心電圖，使用留置尿管記錄尿量，密切觀察其病情，避免由于休克昏迷等原因掩蓋多發(fā)傷引起臟器傷。⑤搶救護理，對于重癥監(jiān)護組的病人，護理人員監(jiān)測其生命體征，若出現(xiàn)異常時及時給予護理、治療及搶救并通知主治醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行各種檢查。此外，若病人出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒時，護理人員采用播放音樂、講故事等方法及時進行心理疏導，分散其注意力以降低疼痛感。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的調(diào)查問卷對護理總滿意度進行評價[6],總滿意度=非常滿意+基本滿意。②對比兩組急救狀況，急救狀況包括預警時間、確診時間和搶救時間。③對比兩組急診期間耗時，包括一般判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間[7]。④對比兩組臨床療效。顯效：治療后創(chuàng)傷癥狀完全消失，病人生命體征平穩(wěn)；有效：治療后創(chuàng)傷癥狀基本消失或明顯改善，病人生命體征恢復正常平穩(wěn)；無效：治療后創(chuàng)傷癥狀未消失，病人生命體征未恢復平穩(wěn)?？傆行?顯效+有效[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理的總滿意度(見表1)

表1 兩組護理總滿意度比較 例(%)

2.2 急救狀況(見表2)

表2 兩組護理人員急救狀況比較 min

2.3 急診期間耗時(見表3)

2.4 臨床療效(見表4)

表3 兩組護理人員急診期間耗時比較

表4 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

3.1 鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人中的意義

嚴重創(chuàng)傷病人在急診科進行搶救過程中，若護理人員職能分配不明確，護理知識技巧掌握度不夠，僅遵醫(yī)囑護理，易導致護理人員缺乏護理主動性與積極性，缺乏默契，無法最大限度節(jié)約救治時間，影響病人救治效果[9]。研究顯示，在嚴重創(chuàng)傷病人護理中進行鏈式流程護理管理可在降低病人病死率的同時，增加急診科護理水平[10]。

3.2 鏈式流程護理管理可提高護理滿意度及臨床療效

在本研究中，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中可提高護理總滿意度，原因在于護理人員密切關(guān)注病人生命體征，若病人出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生并協(xié)助治療，同時，護理人員密切關(guān)注病人心理變化情況，若病人出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等不良情緒時，及時疏導，用耐心、親切的語言與病人交流，播放音樂或節(jié)目、講故事等方法分散其注意力，減輕其疼痛感[11-12]。觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)，說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中可提高臨床療效，原因在于護理人員均經(jīng)過嚴格的培訓，提高急救護理搶救技巧及技術(shù)。此外，護理人員及時準備搶救所需的設備、物品及藥品，同時定期檢查更換藥品，并進行呼吸道干預，完成呼吸機、吸痰、插管等操作，指導病人飲食和用藥，講解治療期間相關(guān)注意事項。

3.3 鏈式流程護理管理可改善急救情況，降低急診耗時

本研究顯示，觀察組急救情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中可改善急救情況，原因在于護理人員進行專業(yè)化、科學化培訓，包括急救理念、現(xiàn)場模擬、急救操作等，培訓后進行考核，合格者方能護理病人[13]。此外，護理人員優(yōu)化急診流程、醫(yī)療行為并實施人性化管理，開通綠色通道，在接診后立即做出反應，確保各自職責，避免護理過程中出現(xiàn)的疏忽和遺漏[14]。觀察組急診期間耗時低于對照組(P<0.05)，說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中可降低急診期間耗時，原因在于護理人員分工明確，固定站位，相互配合，與搶救醫(yī)生及時溝通，急診前評估病人狀態(tài)，確保各人員配合默契，使急救過程更加科學化、合理化及規(guī)范化[15]。此外，護理人員在接診后迅速查看病人傷口、面色、呼吸、姿勢、瞳孔及意識，及時清除其身上嘔吐物、泥土、分泌物及血凝塊，觀察其呼吸狀況及生命體征，做出準確的判斷，盡快救治。

綜上所述，鏈式流程護理管理運用于嚴重創(chuàng)傷病人護理中有助于提高護理總滿意度，提升急救效率，降低急診期間耗時，增強臨床療效。