用PBL教學(xué)法對腎內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教的效果分析

王偉偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

腎內(nèi)科是研究腎臟及其相關(guān)疾病的學(xué)科。腎內(nèi)科涉及的疾病較為復(fù)雜，對于剛接觸臨床工作的畢業(yè)生來說，學(xué)習(xí)的難度較高。為了使實習(xí)醫(yī)生能夠盡快地適應(yīng)腎內(nèi)科的工作，須在其實習(xí)期間對其進行臨床帶教。臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。但傳統(tǒng)帶教方法的局限性較多，無法有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[1]。PBL教學(xué)法是一種以問題為中心、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生自學(xué)和小組討論為主要形式的教學(xué)模式，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力[2]。在本文中，筆者主要研究和分析用PBL教學(xué)法對腎內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年度在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科實習(xí)的79名臨床專業(yè)的學(xué)生。將這79名實習(xí)醫(yī)生隨機分為對照組和觀察組。在對照組實習(xí)醫(yī)生中，有男19例（占48.72%），女20例（占51.28%）；其平均年齡為（22.35±1.24）歲。觀察組實習(xí)醫(yī)生中，有男18例（占45.00%），女22例（占55.00%）；其平均年齡為（22.50±1.18）歲。兩組實習(xí)醫(yī)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了使教學(xué)成果具有可比性，為兩組實習(xí)醫(yī)生采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、授課教材（《內(nèi)科學(xué)》第八版，由葛均波等主編）和考試試卷（由我科自制）進行教學(xué)與考核。在此基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對對照組實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教，方法是：在理論教學(xué)階段，由具有高級職稱的醫(yī)生對實習(xí)醫(yī)生進行授課，主要向其講授腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點、病理特點及常見腎病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法及預(yù)后分析等。在臨床實踐階段，由具有中級以上職稱的醫(yī)生帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生進行教學(xué)查房及接診患者。另外，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生在課余期間自行查閱相關(guān)的資料和文獻，進行自主學(xué)習(xí)。采用PBL教學(xué)法對觀察組實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教，方法是：1）理論教學(xué)階段。（1）按照腎內(nèi)科疾病的特點，將一種或多種具有相同特點的腎臟疾病歸為一個模塊，詳細向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講解每一個模塊的知識，從而能夠以點帶面，將相關(guān)的知識串聯(lián)起來，提高實習(xí)醫(yī)生對腎臟疾病的整體把握能力。（2）為實習(xí)醫(yī)生挑選典型病例并設(shè)置相關(guān)的問題。問題的難度要適中，且應(yīng)具有針對性和啟發(fā)性。如在講授“腎病綜合征”這一疾病時，可設(shè)置“該患者的主要臨床表現(xiàn)是什么”、“對該患者進行治療時應(yīng)注意什么”、“對該患者應(yīng)進行哪些檢查”等問題。（3）將實習(xí)醫(yī)生分成多個小組，每5人為一組。讓每組實習(xí)醫(yī)生針對之前設(shè)置的問題自行查閱課本和文獻，歸納出相應(yīng)的答案。（4）在各組實習(xí)醫(yī)生總結(jié)完答案后，分別讓其選出一位主講人，制作并使用PPT在課堂上進行匯報（匯報本組作答的思路、具體答案及補充說明等）。其他小組根據(jù)主講人的匯報內(nèi)容，提出問題并進行集體討論和補充發(fā)言。帶教老師對實習(xí)醫(yī)生匯報的內(nèi)容進行總結(jié)和點評，指出其中的不足之處并加以糾正，對其中的精彩之處給予肯定和鼓勵。2）臨床實踐階段。（1）在進行臨床實踐前，告知實習(xí)醫(yī)生需要注意的事項，如注意保護患者的隱私、避免當(dāng)著患者的面討論其病情等。（2）在帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生進行教學(xué)查房前，帶教老師要詳細向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹該患者的病情，然后為其設(shè)置相應(yīng)的問題（如該患者應(yīng)出現(xiàn)哪些癥狀和體征等）。在帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生進行教學(xué)查房的過程中，讓實習(xí)醫(yī)生仔細觀察患者的情況，然后對上述問題進行作答。在查房結(jié)束后，讓學(xué)生自行查閱相關(guān)的文獻和資料，評判自己的答案是否正確，從而提高其自主學(xué)習(xí)的能力。（3）在帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生接診患者前，讓其回答在對患者進行問診、查體中需要注意的事項，然后指導(dǎo)其獨立對患者進行問診和查體。帶教老師要在一旁進行指導(dǎo)，就問診和查體過程中出現(xiàn)的遺漏和錯誤進行指正。

1.3 觀察指標(biāo)

在實習(xí)結(jié)束前，對兩組實習(xí)醫(yī)生進行考試，考試分為基礎(chǔ)知識考試（滿分為100分）和病例分析考試（滿分為100分）。觀察并比較兩組實習(xí)醫(yī)生實習(xí)成績的優(yōu)良率。實習(xí)成績=基礎(chǔ)知識考試成績+病例分析考試成績。這兩科成績之和≥180分，表示實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)成績?yōu)閮?yōu)；這兩科成績之和為150～179分，表示其實習(xí)成績?yōu)榱迹贿@兩科成績之和為120～149分，表示其實習(xí)成績?yōu)橹校贿@兩科成績之和＜120分，表示其實習(xí)成績?yōu)椴?。?yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法的反饋情況。此調(diào)查問卷包含以下幾個問題（每個問題均有“是”和“否”兩個答案）：你是否贊成本組的帶教方法、你是否認為本組的帶教方法能提高自己的學(xué)習(xí)興趣、你認為本組的帶教方法是否有利于自己掌握學(xué)習(xí)重點、你是否認為本組的帶教方法能激發(fā)自己學(xué)習(xí)的主動性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識考試的成績和病例分析考試的成績

觀察組實習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識考試的成績和病例分析考試的成績均高于對照組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識考試的成績和病例分析考試的成績（分，±s ）

表1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識考試的成績和病例分析考試的成績（分，±s ）

考核方式 對照組（n=39）觀察組（n=40）t值 P值基礎(chǔ)知識考試的成績 80.82±8.4385.13±7.32 -2.1260.037病例分析考試的成績 80.23±6.7187.65±9.54 -2.6340.010

2.2 對比兩組實習(xí)醫(yī)生實習(xí)成績的優(yōu)良率

觀察組實習(xí)醫(yī)生實習(xí)成績的優(yōu)良率高于對照組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組實習(xí)醫(yī)生實習(xí)成績的優(yōu)良率

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較

觀察組實習(xí)醫(yī)生中贊成本組帶教方法的實習(xí)醫(yī)生所占的比例高于對照組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。觀察組實習(xí)醫(yī)生中認為本組的帶教方法能提高自己的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)自己學(xué)習(xí)的主動性及有利于自己掌握學(xué)習(xí)重點的實習(xí)醫(yī)生所占的比例均高于對照組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較[n（%）]

3 討論

腎內(nèi)科知識的綜合性較強，所涉及的內(nèi)容、概念、術(shù)語等較多，且與其他學(xué)科的知識聯(lián)系緊密，因此實習(xí)醫(yī)生往往難以盡快地適應(yīng)腎內(nèi)科的工作。為了解決這一問題，就需要對在腎內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)生進行臨床帶教。臨床帶教是臨床教學(xué)工作中的重要組成部分，對培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能、提高其理論聯(lián)系實際的能力及培養(yǎng)其臨床思維等具有重要的作用。過去，各醫(yī)院常采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法（即以講課和查房為主的教學(xué)方法）對實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教。用這種方法對實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教具有教學(xué)目標(biāo)明確、可節(jié)省教學(xué)時間等優(yōu)點。但這種帶教方法的中心是教師，難以培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維和理論聯(lián)系實際的能力。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床帶教模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，臨床帶教工作需要進一步更新[3]。在這種形勢下，PBL教學(xué)法應(yīng)運而生[4]。PBL教學(xué)法是一種以問題為中心、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生自學(xué)和小組討論為主要形式的教學(xué)模式。用PBL教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教，能為其營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而可激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動性，且有助于培養(yǎng)其臨床思維和理論聯(lián)系實際的能力。另外，采用PBL教學(xué)法還能提高實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效率，改善師生的關(guān)系，實現(xiàn)良好的師生互動。醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，而PBL教學(xué)法能很好地培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使其終身受益[5]。

本研究的結(jié)果證實，用PBL教學(xué)法對腎內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教的效果顯著，能有效地提高其學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)成績。