對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理對(duì)母嬰結(jié)局的影響

伍媛媛，王 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期糖尿病是指患者妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土繙p退的情況，到妊娠期才被確診患有糖尿病的一種妊娠期疾病[1]。罹患妊娠期糖尿病可導(dǎo)致患者發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致其所娩新生兒體重較低。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理。為探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理對(duì)母嬰結(jié)局的影響，江蘇省徐州市婦幼保健院對(duì)2015年10月至2016年10月期間收治的部分妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年10月至2016年10月期間江蘇省徐州市婦幼保健院收治的116例妊娠期糖尿病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）無(wú)糖尿病史。2）妊娠前糖代謝正常。3）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害及糖尿病并發(fā)癥。2）血糖水平無(wú)法得到有效的控制。3）參與本次研究前患有其他的妊娠期疾病。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（31.4±3.2）歲；其孕周為28～39周，平均孕周為（34.6±2.7）周；其中有初產(chǎn)婦50例（占86.21%），經(jīng)產(chǎn)婦組8例（占13.79%）。觀察組患者的年齡為27～38歲，平均年齡為（33.2±2.9）歲；其孕周為19～38周，平均孕周為（31.2±2.4）周；其中有初產(chǎn)婦49例（占84.48%），經(jīng)產(chǎn)婦組9例（占15.52%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：為患者講解與妊娠期糖尿病有關(guān)的知識(shí)，告知其孕期的注意事項(xiàng)。監(jiān)測(cè)兩組患者的血糖水平。在患者的血糖水平較高時(shí)，為其注射胰島素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理。具體的方法是；1）對(duì)這些患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。先告知患者及其家屬進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)的重要性，讓患者及其家屬積極地配合進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)的目標(biāo)是既能保證其對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要，又能避免其發(fā)生餐后血糖過(guò)高或饑餓性酮癥。讓患者遵守少食多餐的飲食原則。禁止患者食用有刺激性、不易消化的食物。根據(jù)孕婦的身高、體重、血糖水平、飲食喜好等，為其制定合理的飲食方案?；颊呙咳諗z入的總熱量＝基礎(chǔ)熱量消耗×活動(dòng)系數(shù)+200 kcal。其中妊娠早期患者的活動(dòng)系數(shù)為1.4，妊娠中期患者的活動(dòng)系數(shù)為1.45，妊娠晚期患者的活動(dòng)系數(shù)為1.55。患者早餐攝入的熱量應(yīng)占每天攝入總熱量的10%～15%，午餐攝入的熱量應(yīng)占每天攝入總熱量的30%，晚餐攝入的熱量應(yīng)占每天攝入總熱量的30%，加餐攝入的熱量應(yīng)占每天攝入總熱量的5%～10%。讓患者盡量選擇紅米、蕎麥、燕麥及蔬菜等血糖生成指數(shù)較低的食物作為主食，少用煎炸、紅燒等用油較多的烹調(diào)方式加工食物。2）對(duì)這些患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理。根據(jù)患者的身體狀況讓其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式宜為緩步走、快步走、仰臥在床上雙腿模擬騎自行車運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在餐后30～60 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在患者開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的一周內(nèi)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間為15 min，每周運(yùn)動(dòng)3～4次。在患者適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度后，逐漸延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間，直至將每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)到30 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、胎心及子宮活動(dòng)的情況。若患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中發(fā)生心率、胎心及子宮活動(dòng)異常的情況，應(yīng)立即讓其停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)為患者補(bǔ)充水分。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平。觀察兩組患者發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、高膽紅素血癥情況及其所娩新生兒為低體重兒的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2h血糖水平

治療前，兩組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平（mmol/L，±s）

表1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平早餐后 中餐后 晚餐后對(duì)照組 58 治療前 5.29±0.85 9.93±1.45 8.05±1.21 7.01±1.29治療后 5.21±0.73 8.84±1.25 7.04±1.36 6.59±1.31觀察組 58 治療前 5.31±0.79 9.87±1.62 7.99±1.36 6.96±1.41治療后 5.05±0.41 6.03±0.96 5.41±1.28 5.12±1.24

2.2 兩組患者發(fā)生其他妊娠期疾病的情況、妊娠結(jié)局及其所娩新生兒的情況

觀察組患者妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率、早產(chǎn)的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、高膽紅素血癥型的發(fā)生率及其所娩新生兒為低體重兒的幾率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者發(fā)生其他妊娠期疾病的情況、妊娠結(jié)局及其所娩新生兒的情況[n（%）]

3 討論

在人們的傳統(tǒng)觀念中，女性在妊娠期間需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但是，大部分孕婦都未能科學(xué)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。孕婦隨著孕周的增加，其胎盤(pán)分泌的泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素的總量會(huì)逐漸增加。這些激素會(huì)拮抗孕婦體內(nèi)胰島素的功能，降低其機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，引發(fā)妊娠期糖尿病。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。妊娠期糖尿病可誘發(fā)妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、高膽紅素血癥及新生兒體重較低等不良的母嬰結(jié)局。由于很多降糖藥物會(huì)影響孕婦的健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床上并不提倡為妊娠期糖尿病患者使用降糖藥物進(jìn)行治療。此外，該病患者血糖水平波動(dòng)的幅度較大，若為其使用注射胰島素的方法進(jìn)行治療，很難準(zhǔn)確地控制其胰島素的使用劑量，易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理[3]。

對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，可滿足其機(jī)體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)的需求，保證其胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，并防止其餐后血糖的水平過(guò)高，從而有效地控制其血糖的水平，并避免其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[4]。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理能增加其體內(nèi)葡萄糖的消耗[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理的觀察組患者，其治療后的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平、晚餐后2 h血糖水平、妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率、早產(chǎn)的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、高膽紅素血癥型的發(fā)生率及其所娩新生兒為低體重兒的幾率均低于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者。這與張嬋[7]等研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)管理可有效地降低其血糖的水平，避免其發(fā)生其他妊娠期疾病，改善其妊娠結(jié)局，提高其所娩新生兒的出生質(zhì)量。