對接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進行綜合性護理對其生活質(zhì)量的影響

秦艷春，夏秀峰

（池州市人民醫(yī)院，安徽 池州 247000）

慢性腎衰竭是由于患者的腎功能發(fā)生慢性進行性減退、腎實質(zhì)出現(xiàn)廣泛性損害，導致其出現(xiàn)的一系列以水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、全身各系統(tǒng)受損為表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。目前，臨床上主要采用血液透析療法對該病患者進行治療。本文以近年來池州市人民醫(yī)院接受血液透析治療的136例慢性腎衰竭患者為研究對象，探討對這類患者進行綜合性護理對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年8月期間在池州市人民醫(yī)院接受血液透析治療的136例慢性腎衰竭患者為研究對象。將其隨機分為常規(guī)組和觀察組（68例/組）。常規(guī)組患者中有男48例、女20例；其平均年齡為（53.04±7.74）歲；平均病程為（1.93±0.47）年；其中，有19例糖尿病腎病患者，有16例慢性腎盂腎炎患者，有23例慢性腎小球腎炎患者，有10例高血壓腎病患者。觀察組患者中有男50例、女18例；其平均年齡為（56.24±6.38）歲，平均病程為（2.18±0.21）年；其中，有18例糖尿病腎病患者，有17例慢性腎盂腎炎患者，有22例慢性腎小球腎炎患者，有11例高血壓腎病患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用德國Dalog透析機對其進行血液透析治療（3～5 h/次，2～3次/周），并對其進行生命體征監(jiān)測、透析管路維護及病房環(huán)境管理等基礎(chǔ)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行綜合性護理。具體的方法為：1）進行心理疏導。護理人員根據(jù)患者的心理特點和具體病情，采取啟發(fā)、誘導及談心等方式分析其不良情緒的來源，幫助其進行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)變其對自身疾病的錯誤認知，鼓勵其以樂觀的心態(tài)面對疾病。2）加強基礎(chǔ)護理。護理人員定時巡視透析室，觀察透析機運轉(zhuǎn)的情況，查看靜脈壓、跨膜壓及電導率等指標是否正常。密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，每小時為其測量1次血壓、脈搏及呼吸頻率。嚴密觀察患者穿刺部位的皮膚（看是否出現(xiàn)血腫），查看針頭與導管的連接是否緊密。對于存在便秘癥狀的患者，在其接受血液透析治療的過程中，護理人員適當按摩其腹部，以促進其腸道蠕動，利于其藥液的吸收和毒素的排出。嚴格記錄患者的排尿量、排尿的次數(shù)、尿液的顏色及性狀，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)師匯報。3）進行飲食護理。護理人員指導患者進食低鹽、低磷、低脂、低蛋白質(zhì)及低水分含量的食物，嚴格控制其每日的飲水量（比前一日的排尿量多650 ml即可）。囑患者多補充鈣質(zhì)、鐵劑、B族維生素、維生素C及葉酸等微量元素，保障每日攝入的熱量≥130 KJ/kg/d。4）進行急性溶血的防護。急性溶血可導致患者的病情在短時間內(nèi)急劇惡化，使其發(fā)生抽搐、昏迷及休克。因此，護理人員要加強對透析機控溫系統(tǒng)的監(jiān)控，定時檢查滲透壓，確保血液量的充足和血泵處管腔內(nèi)血流的飽滿，以防患者發(fā)生機械性溶血。透析結(jié)束后，應(yīng)徹底沖洗透析管路及透析器內(nèi)的消毒液。另外，護理人員應(yīng)妥善固定好患者內(nèi)外瘺的導管，確保其導管的連接緊密、牢固，減少肝素的使用量，以防患者發(fā)生出血。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，對比兩組患者的生活質(zhì)量和腎功能相關(guān)的指標（包括血肌酐、尿素氮、血紅蛋白的水平及24 h尿蛋白定量）。采用SF-36簡明生活質(zhì)量量表對兩組患者進行生活質(zhì)量的評定，包括情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分4個方面，共16個項目。患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者SF-36評分的比較

治護后，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者的情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分均較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治護后兩組患者腎功能相關(guān)指標的對比

治護后，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者血肌酐的水平、尿素氮的水平及24 h尿蛋白定量均較低，其血紅蛋白的水平較高，P＜0.05。詳見表2。

表1 治護后兩組患者SF-36評分的對比 （ 分，±s ）

表1 治護后兩組患者SF-36評分的對比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) 情感得分 一般感情指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度評分觀察組 6850.35±8.338.18±1.0510.98±2.409.57±1.13常規(guī)組 6833.94±6.995.01±1.177.79±1.925.28±1.09 t值 10.606613.43426.971218.9065 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治護后兩組患者腎功能相關(guān)指標的對比 （ ±s ）

表2 治護后兩組患者腎功能相關(guān)指標的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 血紅蛋白（g/L） 24 h尿蛋白定量（g/L）觀察組 68249.61±28.5621.60±7.73101.66±7.071.58±0.71常規(guī)組 68286.50±29.2627.52±7.8291.07±2.941.99±0.78 t值 15.20815.533017.86689.4949 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭具有治療的周期長、并發(fā)癥多等特點。該病患者在接受治療的過程中除了要承受生理上的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。有調(diào)查資料顯示，慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量普遍低于健康人[3]。該病患者在接受血液透析治療期間若存在自我感覺不良、對生活缺乏信心、自我評價低等心理狀態(tài)，可嚴重降低其生活質(zhì)量，甚至影響其治療的效果[4]。因此，對接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進行積極有效的護理十分重要。

本次研究的結(jié)果證實，對接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進行綜合性護理可顯著提升其生活質(zhì)量，改善其腎功能。