對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的患者用低流量七氟醚進(jìn)行麻醉的效果研究

歐 莉

（中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，患者的體位變化、CO2氣腹的建立等都會(huì)引起其機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變，進(jìn)而影響其麻醉的效果和術(shù)后蘇醒的時(shí)間。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)快、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，有利于維持患者在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用的麻醉藥物[1]。本次研究的目的是研究在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年9月至2017年5月期間在中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的74例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者存在接受腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。2）患者的麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)制定）被評(píng)定為I-Ⅱ級(jí)。3）患者無(wú)精神障礙。4）患者未合并有肝腎功能不全等疾病。5）患者未患有血液疾病。將這74例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有37例患者。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為20～71歲。在觀察組患者中，有男性19例，女性18例；其年齡為21～70歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

術(shù)前，為兩組患者靜脈注射0.5 mg的阿托品，再依次靜脈注射0.1 mg/kg的依托咪酯、0.05～0.8 mg／kg的咪唑安定、4 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者入睡后，為其靜脈注射0.6 mg／kg的阿曲庫(kù)銨，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，將機(jī)械通氣儀上的潮氣量設(shè)為8～10 mL/kg、通氣頻率設(shè)為12次／min，可結(jié)合患者呼氣末CO2分壓的變化情況酌情調(diào)整呼吸參數(shù)。為對(duì)照組患者使用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，方法是：靜脈泵注0.1～0.3 mg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 2 ～ 5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，并靜脈注射0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨。為觀察組患者使用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，方法是：在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，使用面罩法為其吸入1.5%～3%的七氟醚，并將其呼氣末七氟醚的含量維持在1.7%，為其間斷地靜脈輸入0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨。待人工氣腹解除后，立即對(duì)兩組患者停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間、清醒的時(shí)間及在不同時(shí)間點(diǎn)其血壓、心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后清醒的平均時(shí)間和術(shù)后拔管的平均時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間的對(duì)比（min，）

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間的對(duì)比（min，）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間對(duì)照組 3714.7±2.310.3±4.3觀察組 378.3±3.1a 5.7±2.3a t值 5.73810.085 P值 0.0010.05

2.2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化情況的對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者的平均心率為（76.0±12.2）次/min、平均舒張壓為（46.4±8.4）mmHg、平均收縮壓為（124.4±15.3）mmHg，觀察組患者的平均心率為（76.0±12.1）次/min、平均舒張壓為（77.3±8.4）mmHg、平均收縮壓為（124.4±15.3）mmHg。兩組患者的平均心率、平均舒張壓、平均收縮壓相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。建立氣腹前、建立氣腹10min時(shí)、麻醉清醒時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均心率更快，其平均舒張壓、平均收縮壓均更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化情況的對(duì)比（）

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化情況的對(duì)比（）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

對(duì)照組（n=37） 觀察組（n=37） t值 P值建立氣腹前心率（次/min） 65.3±10.469.9±9.0b 2.0340.046收縮壓（mmHg） 108.4±13.0118.3±10.0b 3.6720.001舒張壓（mmHg） 68.4±7.276.4±7.0b 4.8460.001建立氣腹10min時(shí)心率（次/min） 66.1±10.570.9±9.3b 2.0820.041收縮壓（mmHg） 107.2±10.0113.3±10.0b 2.6240.011舒張壓（mmHg） 71.2±7.374.5±6.4b 2.0680.042心率（次/min） 74.3±10.378.6±7.6b 2.0430.045收縮壓（mmHg） 110.0±10.2115.3±10.5b 2.2020.031舒張壓（mmHg） 75.4±7.679.3±7.6b 2.2070.030麻醉清醒時(shí)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新型的微創(chuàng)術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛度低、腹部切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明，人工氣腹的建立、體位的變化等均會(huì)引起腹腔鏡手術(shù)患者回心血量和心輸出血量的降低，導(dǎo)致其迷走神經(jīng)的興奮性增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其發(fā)生心臟驟停[2]。因此，使用安全有效且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化無(wú)明顯影響的麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉具有重要的臨床意義。目前，臨床上常用瑞芬太尼、七氟醚作為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑。該藥的作用機(jī)理類似于嗎啡，但藥效較嗎啡高出數(shù)倍，且無(wú)呼吸抑制作用，臨床應(yīng)用范圍廣泛。但該藥極易引起患者血液循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如心率減慢、血壓降低等。七氟醚是吸入性麻醉藥。該藥可使患者在術(shù)中保持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在術(shù)后快速清醒，可有效保證腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉安全。有研究表明，手術(shù)患者在停用七氟醚5～10 min后便可恢復(fù)意識(shí)[3]。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后清醒的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均更短。麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立氣腹前、建立氣腹10min時(shí)、麻醉清醒時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的心率更快，其舒張壓、收縮壓均更高。

綜上所述，應(yīng)用低流量的七氟醚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉的效果顯著，可縮短患者術(shù)后清醒的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間，改善其手術(shù)期間心率及血壓的水平。