DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的臨床價(jià)值

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科(河南 鄭州 450052)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

劉 磊1 龐新路1 尚文俊1王志剛1 謝紅昌1 豐永花1豐貴文1 趙香甜2

前列腺癌(PCa)早期癥狀不明顯，患者因排尿困難、夜尿增多甚至血尿來院就診時(shí)常常錯過手術(shù)根治的最佳時(shí)期。為達(dá)到更好的治療效果，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有重要意義。目前病理活檢是診斷PCa的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查，且對早期癌癥診斷不靈敏[1]。超聲、CT、核醫(yī)學(xué)、MRI是診斷前列腺疾病的常用影像學(xué)技術(shù)，在影像學(xué)輔助作用下可提高病理活檢的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床診療提供依據(jù)[2]。但臨床實(shí)踐證明，上述影像學(xué)診斷方式難以發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，需要尋找更加靈敏的診斷手段。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描(DCE-MRI)作為一種功能性的新影像技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。研究表明，DCE-MRI對前列腺疾病的早期鑒別診斷和PCa的診斷預(yù)后均有較高的靈敏度[4]。本研究旨在探究DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行前列腺M(fèi)RI、DCE-MRI掃描的72例前列腺疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡51～80歲；患者血清前列腺特異性抗原(PSA)異常升高；MRI檢查序列包括軸位T2WI和DCE掃描；患者入院前未接受穿刺活檢、激素療法或放化療；均于MRI掃描后3個月內(nèi)行病理活檢；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI檢查禁忌癥者；急性前列腺炎患者；既往有前列腺手術(shù)史或惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

1.2 MRI檢查方法檢查儀器為飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振多源發(fā)射掃描儀?；颊哌m度充盈膀胱取仰臥位，沿前列腺長軸方向?qū)η傲邢俸途蚁龠M(jìn)行掃描成像。常規(guī)MRI序列軸位T2WI掃描參數(shù)：TR=2900ms，TE=90ms，層厚=4mm，層間隔0mm，矩陣為320×280，視野(FOV)為260mm×260mm，NSA=4。DCE-MRI掃描選擇eTHRIVE序列，掃描參數(shù)：TR=3.5ms，TE=1.8ms，層厚=2mm，層間隔0mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為260mm×260mm，NSA=0.75，翻轉(zhuǎn)角度為15。連續(xù)掃描19期，在第二期由高壓注射器經(jīng)手背靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2ml/kg，注射速度2.5ml/s。將掃描結(jié)果發(fā)送至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，由2名影像學(xué)醫(yī)師依據(jù)掃描圖像選擇感興趣區(qū)(ROI），計(jì)算DCE-MRI常用參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評估DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；分析兩類患者DCEMRI圖像特點(diǎn)，比較其DCE參數(shù)[對比劑容積轉(zhuǎn)換常數(shù)(Ktrans)、對比劑回流速率常數(shù)(Kep)、細(xì)胞外間隙分?jǐn)?shù)(Ve)、峰值時(shí)間(Tmax)、最大強(qiáng)化程度(SImax)、最大強(qiáng)化率(Rmax)]差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理活檢結(jié)果分析72例受檢患者中，病理活檢確診良性前列腺增生(BPH)45例(37.50%)，前列腺癌(PCa)27例(62.50%)。

2.2 DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的結(jié)果分析DCEMRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為88.89%(24/27)、86.67%(39/45)和87.50%(63/72)，見表1。

表1 DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的結(jié)果比較（例）

2.3 前列腺良惡性病變患者的DCE參數(shù)評估結(jié)果比較PCa患者Ktrans、Kep、SImax、Rmax均高于BPH患者，Tmax則低于BPH患者(P＜0.05)，兩類患者Ve比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 前列腺良惡性病變患者的DCE參數(shù)評估結(jié)果比較（s）

表2 前列腺良惡性病變患者的DCE參數(shù)評估結(jié)果比較（s）

病理活檢定性 n Ktrans（min-1） Kep（min-1） Ve Tmax（s） SImax（%） Rmax（%）PCa 27 0.19±0.08 0.65±0.17 0.34±0.13 98.26±17.34 158.34±22.81 16.35±3.18 BPH 45 0.11±0.05 0.39±0.12 0.31±0.14 141.52±21.43 134.59±18.62 9.87±1.73 t 5.230 7.593 0.904 8.882 4.811 11.211 P 0.000 0.000 0.369 0.000 0.000 0.000

2.4 前列腺良惡性病變者的MRI圖像特點(diǎn)分析72例前列腺疾病患者M(jìn)RI掃描結(jié)果顯示：21例BPH患者T2WI圖可見不均勻低信號結(jié)節(jié)(見圖1)，DCE-MRI圖表現(xiàn)為早期信號明顯強(qiáng)化，延遲期未見造影劑明顯流出(見圖2)；24例BPH患者T2WI圖中間偏右側(cè)可見類圓形低T2結(jié)節(jié)(見圖3)，DCE-MRI圖表現(xiàn)為呈漸進(jìn)性強(qiáng)化(見圖4)；27例PCa患者T2WI圖前列腺正常形態(tài)消失，可見等長T2團(tuán)塊影(見圖5)，DCE-MRI圖表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化(見圖6)。

3 討 論

由于PCa病死率較高，臨床上極其重視該疾病的早期診斷和治療。直腸指檢(DRE)、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測作為簡單直接的檢查手段，其結(jié)果可對前列腺疾病作出初步判斷。超聲指導(dǎo)下的病理活檢是鑒別前列腺良惡性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其對早期腫瘤靈敏度不高，且有創(chuàng)操作可能伴發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，不易被患者接受[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI作為一項(xiàng)更靈敏的檢查手段在前列腺疾病的診斷中應(yīng)用更為廣泛，且能指導(dǎo)活檢，提高病理檢查準(zhǔn)確性[6]。而MRI多參數(shù)功能成像能進(jìn)一步為前列腺良惡性病變的鑒別診斷提供影像學(xué)信息，提高診斷準(zhǔn)確性[7]。本研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI鑒別診斷前列腺良惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，表明DCE-MRI是一種可靠的影像學(xué)診斷方法，可為前列腺疾病鑒別提供依據(jù)。

傳統(tǒng)MRI可對前列腺疾病作出定性診斷，PCa患者的T2WI序列表現(xiàn)為局灶性低信號。但也有研究表明，前列腺增生或纖維化等良性病變也可表現(xiàn)為低信號，與惡性病變難以鑒別[8]。本研究中，BPH患者的T2WI序列可見低信號結(jié)節(jié)，證實(shí)了上述結(jié)論的正確性。DCE-MRI通常以Gd-DTPA作為對比劑作增強(qiáng)掃描，可直觀展現(xiàn)病變組織的強(qiáng)化過程。同時(shí)，利用前列腺良惡性病變的血管通透性不同，可對病灶進(jìn)行定量分析，提供更詳細(xì)的診斷依據(jù)[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[10]，PCa患者由于腫瘤新生血管增長過快，其血供較正常組織豐富，而隨之增大的血管內(nèi)皮間隙導(dǎo)致血管通透性增加，滲漏增多。此外，癌癥細(xì)胞對正常組織的侵蝕作用也使得細(xì)胞外間隙增加。而BPH等良性病變雖也能在一定程度上改變血管通透性和血流灌注，但與正常組織差異不明顯[11]。本研究定量分析發(fā)現(xiàn)，PCa患者Ktrans、Kep均高于BPH患者，與王振強(qiáng)等學(xué)者[11]的研究結(jié)果基本一致。而兩類患者Ve值比較無顯著差異，分析可能與本研究選取例數(shù)太少或病理檢查存在漏診誤診有關(guān)。

圖1 T2WI圖可見多個不均勻低信號結(jié)節(jié)；圖2 DCE-MRI圖可見早期信號明顯強(qiáng)化，延遲期未見造影劑明顯流出；圖3 T2WI圖中間偏右側(cè)可見類圓形低T2結(jié)節(jié)；圖4 DCE-MRI圖呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；圖5 T2WI圖前列腺正常形態(tài)消失，可見等長T2團(tuán)塊影；圖6 DCE-MRI圖早期明顯強(qiáng)化。

除上述定量指標(biāo)外，Tmax、SImax、Rmax值也是DCE-MRI的常見參數(shù)。對比劑在機(jī)體內(nèi)需經(jīng)過逐漸增加、平衡、減低這3個階段。增強(qiáng)掃描圖像經(jīng)工作站分析后可自動生成時(shí)間-信號強(qiáng)度(SI-T)曲線，形象描繪病變強(qiáng)化過程。對曲線進(jìn)一步定量分析，Tmax、Rmax值可反映病灶血流進(jìn)出快慢情況，SImax值則反映病灶血流量[9]。本研究結(jié)果顯示，PCa患者SImax、Rmax均高于BPH者，Tmax則低于BPH患者，表明PCa患者病灶血供更豐富，血流速度更快。研究表明，由于腫瘤新生血管通透性增加，對比劑可隨血流快速進(jìn)入腫瘤組織中，DEC圖表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化[8]。PCa患者SI-T曲線具有“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，定量參數(shù)則表現(xiàn)為Tmax降低而Rmax值升高。腫瘤新生血管異常增多可導(dǎo)致病灶區(qū)血供增加，DCE參數(shù)體現(xiàn)在SImax值較前列腺正常組織或良性病變高[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，DCE-MRI可通過掃描圖像和常用參數(shù)鑒別診斷前列腺良惡性病變，準(zhǔn)確性和靈敏度較高，對于PCa的診斷和預(yù)后有重要意義。