3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值

廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530031)

趙沁萍 黃瑞歲 劉春玉

新生兒顱內(nèi)出血是一種常見而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。常見病因包括圍生期窒息、機(jī)械性創(chuàng)傷、腦血流異常、維生素K缺乏、先天性血管畸形及抗凝血酶基因異常等因素。按出血部位分為室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血、硬膜下血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT檢查是腦出血常用的檢查方法，但CT存在電離輻射，并且輻射量相對(duì)較大，尤其是新生兒對(duì)放射線極為敏感，而且CT對(duì)后顱窩出血及腦白質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血等病變不能很好地顯示。近年來(lái)，隨著MRI的發(fā)展，其新技術(shù)在新生兒神經(jīng)系統(tǒng)方面得到較為廣泛的應(yīng)用；本文將通過(guò)分析新生兒顱內(nèi)出血所顯示的病變部位、數(shù)目來(lái)探討SWI對(duì)于顯示出血的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～2016年6月我院臨床確診為顱內(nèi)出血，并同時(shí)行MRI檢查的新生兒患者48例進(jìn)行回顧性分析，其中足月兒20例，早產(chǎn)兒28例，其中有12例為早產(chǎn)兒低體重兒，2例為早產(chǎn)兒極低體重兒；男性患兒30例，女性18例；陰道分娩38例；剖宮產(chǎn)10例。所有患兒出生時(shí)均有不同程度窒息表現(xiàn)，阿氏評(píng)分≤7分者30例，阿氏評(píng)分＞7分者18例。

1.2 檢查設(shè)備與方法MRI掃描及參數(shù)MRI檢查前10～20min給予10%水合氯醛(30～40mg/kg)口服或灌腸；并在患兒外耳道內(nèi)塞入棉塞，患兒均在靜息睡眠狀態(tài)下行MRI檢查。所有病例采用德國(guó)Siemens Magnetom Trio 3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀，使用頭顱線圈。分別行常規(guī)軸位FLASI-T1WI序列、TSE-T2WI序列、FLAIR序列和SWI序列掃描。掃描參數(shù)為：橫軸位T1WI TR：350ms，TE：2.71ms；視野(field of view, FOV)230mm×230mm，矩陣320×320，層厚5.5mm；橫軸位T2WI TR：7000ms，TE：86ms，F(xiàn)OV 230mm×230mm，矩陣320×320，層厚5.5mm；橫軸位FLAIR TR：8000ms，TE：103ms；FOV：170×170mm。SWI采用高分辨率3D梯度回波序列序列，成像參數(shù)：TR：28ms、TE：20ms，層厚1.3mm，層間隔1.3mm，翻轉(zhuǎn)角：15°，F(xiàn)OV：180mm×180mm，矩陣 384×240，層數(shù)：81層，掃描時(shí)間4min 56s，處理后得到相位圖和相位－強(qiáng)度融合圖即 SWI圖。所有患兒均于出生后2小時(shí)至7日內(nèi)行磁共振檢查。

1.3 圖像分析所有行MRI常規(guī)序列和SWI掃描的患兒的影像資料均由3名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師雙盲法讀片，對(duì)出血灶部位、數(shù)目、范圍進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，對(duì)意見不一的的病例進(jìn)行討論后統(tǒng)一觀察結(jié)果。在排除異常擴(kuò)張的靜脈以及顱底偽影所致的低信號(hào)，以SWI圖上顯示呈低信號(hào)的確認(rèn)為是顱內(nèi)出血灶，并分別記錄出血灶發(fā)生的部位及MRI常規(guī)序列和SWI上所檢出的出血個(gè)數(shù)，并根據(jù)SWI上觀察到的出血灶數(shù)目、大小范圍與MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI及FLAIR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)病灶分布情況本組48例病例中，常規(guī)MRI檢查T1WI序列發(fā)現(xiàn)65個(gè)病灶，T2WI序列發(fā)現(xiàn)68個(gè)病灶，F(xiàn)LAIR序列發(fā)現(xiàn)78個(gè)病灶；在常規(guī)MRI序列中T1WI發(fā)現(xiàn)病灶略少，F(xiàn)LAIR發(fā)現(xiàn)病灶略多；而SWI序列共發(fā)現(xiàn)120病灶，SWI較常規(guī)MRI顯示更多的病灶，其中有些病例在常規(guī)MRI上顯示正常，各序列病灶的部位和數(shù)量比較見表1。

表1 常規(guī)MRI序列與SWI顯示病灶在腦內(nèi)分布情況及數(shù)量的比較

2.2 顱內(nèi)出血MRI表現(xiàn)常規(guī)MRI序列表現(xiàn)較復(fù)雜，T1WI呈等、稍高及高信號(hào)，T2WI及FLAIR呈低、等及高信號(hào)，以T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)及FLAIR高信號(hào)多見；而SWI序列上顯示為大小不等的點(diǎn)狀、類圓形、小片狀及條索狀顯著低信號(hào)影，邊緣清楚，各序列部分表現(xiàn)如下圖(圖1-6)。本組48例病例中，其中硬膜下出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦室出血6例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，室管膜下出血3例，硬膜下出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦實(shí)質(zhì)出4例，腦室出血伴及腦實(shí)質(zhì)出血6例，共檢出332個(gè)病灶；SWI檢出病灶最小者直徑約1mm，盡管一些較大的出血灶能夠在各個(gè)序列上均顯示，但SWI序列能更清晰地顯示出血灶的邊緣，并且顯示病變范圍更大、數(shù)目更多；其中有22例患兒在常規(guī)序列中顯示無(wú)異常表現(xiàn)，顯示為正常，而在SWI上清楚地顯示病灶的存在。

圖1-6 為同一病例橫軸位相同層面；圖1為T1WI像，小腦蚓部見小片狀高信號(hào)出血；圖2為T2WI像，小腦蚓部及左側(cè)小腦半球見斑點(diǎn)狀及小片狀低信號(hào)；圖3為ELAIR像，圖4為幅度圖，小腦蚓部及兩側(cè)小腦半球見斑點(diǎn)狀及小斑片狀稍低信號(hào)；圖5為相位圖，小腦蚓部及兩側(cè)小腦半球見斑點(diǎn)狀及小斑片狀高信號(hào)；圖6為SWI像，小腦蚓部及兩側(cè)小腦半球見斑點(diǎn)狀、小斑片狀、類圓形結(jié)節(jié)狀及條狀低信號(hào)。

3 討 論

SWI為高分辨率3D梯度回波成像序列，利用組織間的磁敏感度的差異，通過(guò)相位后處理顯示血液產(chǎn)物的順磁性特性，因而對(duì)靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白和血管外血液產(chǎn)物的檢測(cè)更敏感[3]。去氧血紅蛋白、含鐵血黃素具有順磁性，能造成局部磁場(chǎng)的不均勻，SWI對(duì)于這種磁場(chǎng)的不均勻非常敏感，在影像上表現(xiàn)為明顯的低信號(hào)[4]；Lanfante[5]研究結(jié)果表明患者出現(xiàn)癥狀2.5h時(shí)SWI即可顯示出血病灶。最早發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)間是發(fā)病23min，其顯示病灶的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均為100%。Hermier等[6]的研究結(jié)果表明SWI對(duì)6h內(nèi)腦實(shí)質(zhì)出血敏感性為100%，準(zhǔn)確性也達(dá)100%。本組病例表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致，48例新生兒患者均在出生后2小時(shí)至7天內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，在SWI序列中均能清楚地顯示顱內(nèi)出灶的部位、數(shù)目及范圍，均表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小斑片狀、類圓形結(jié)節(jié)狀及條狀低信號(hào)，邊緣清楚。在常規(guī)MRI序列中只有26例(54.2%)病變顯示，而且顯示的病灶數(shù)目較SWI少，范圍較SWI窄。22例(45.8%)病灶在常規(guī)序列中未見顯示，表現(xiàn)為正常MRI圖像，僅SWI有顯示，呈低信號(hào)。由此可見SWI序列對(duì)顱內(nèi)出血灶，尤其是對(duì)微小出血具有更高的檢出能力；國(guó)內(nèi)申寶忠等[7]通過(guò)臨床研究證實(shí)發(fā)病后1h后SWl就能顯示病變，說(shuō)明SWI對(duì)超急性期出血極為敏感，與常規(guī)MR序列相比，能更敏感、更早期發(fā)現(xiàn)腦出血[2]。本組病例中12例患兒經(jīng)治療1個(gè)月后復(fù)查，常規(guī)T1WI、T2WI序列顯示正常，而SWI序列中部分病灶仍然顯示呈低信號(hào)，說(shuō)明了SWI對(duì)于顱內(nèi)慢性出血亦具有敏感性。

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒較為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重地威脅著患兒的生命及身心健康，因此對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒在出生是時(shí)有窒息表現(xiàn)，或同時(shí)有相應(yīng)臨床癥狀的患兒，在出生后一周內(nèi)做常規(guī)頭顱MRI加SWI檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶并早期診斷、早期治療，可以提高患兒的存活率，減少至殘率。