齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥療效分析

如今，受到生活壓力、不良生活習(xí)慣等因素的影響，精神分裂癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且向低齡化趨勢(shì)發(fā)展[1]。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，極大影響了患者的日常工作生活，特別對(duì)老年患者而言，精神分裂癥往往會(huì)造成認(rèn)知、行動(dòng)等功能障礙，從而極易使老年患者喪失自理能力[2]。齊拉西酮與奧氮平是臨床中治療精神分裂癥代表藥物，有關(guān)兩種藥物的臨床療效仍存在一定程度地爭(zhēng)議[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2016年8月—2017年8月收治的70例老年精神分裂癥患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男21例，女14例；年齡66～79歲，平均年齡（72.58±0.51）歲；病程8～16年，平均病程（12.14±0.86）年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡67～79歲，平均年齡（72.57±0.53）歲；病程8～15年，平均病程（12.15±0.88）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于65歲者；（2）近期未行精神類藥物治療者；（3）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）PANSS評(píng)分≥60分者；（5） 同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴酒精、藥物依賴性者；（2）其它精神類疾病者；（3）伴心腦血管疾病者；（4）器質(zhì)性疾病者。兩組PANSS評(píng)分、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予奧氮平 （生產(chǎn)單位：常州華生制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20030512；規(guī)格：5.0 mg/片）實(shí)施治療；首發(fā)劑量10 mg，每天一次，然后通過臨床具體情況調(diào)節(jié)用藥劑量（單日最大用藥劑量不大于20 mg，且加藥間隔時(shí)間＞24 h）。（2）觀察組給予齊拉西酮 （生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20061142；規(guī)格20 mg/粒） 實(shí)施治療，每次1粒，每天兩次。然后通過臨床具體情況調(diào)節(jié)用藥劑量至每次4粒，每天兩次。兩組均連續(xù)治療三個(gè)月。伴失眠者，可給予苯二氮卓類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：根據(jù)PANSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；①痊愈：PANSS評(píng)分至少降低75%；②顯效： PANSS評(píng)分至少降低50%；③有效：PANSS評(píng)分至少降低25%；④無效： PANSS評(píng)分降低幅度小于＜25%；（2）PANSS評(píng)分；（3）生化指標(biāo)：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組14例痊愈，14例顯效，6例有效，無效1例，總有效率為97.14%；對(duì)照組14例痊愈，13例顯效，6例有效，無效2例，總有效率為94.29%；兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組PANSS評(píng)分分析

觀察組PANSS評(píng)分（43.19±2.51分）與對(duì)照組（43.11±2.54分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組生化指標(biāo)分析

兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未清晰，大部分學(xué)者認(rèn)為環(huán)境、體質(zhì)以及性格等方面是導(dǎo)致該類疾病的重要因素。常規(guī)藥物治療精神分裂癥常常會(huì)引起體質(zhì)量升高、血糖水平上升等不良反應(yīng)，上述情況尤其在老年患者中較為多見[4]。血糖、血脂水平紊亂往往會(huì)造成多種并發(fā)癥，這不僅降低了患者的治療依從性，另外還提高了糖尿病等疾病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。所以選擇有效、安全的抗精神病藥物具有重要的意義。

齊拉西酮與奧氮平是目前臨床中治療精神分裂癥的一線藥物，它們均屬于非典型抗精神病藥物。其中奧氮平屬于噻吩苯并二嗪衍生物，它能夠特異性抑制5-羥色胺2受體活性，從而大大改善了臨床癥狀[6-7]。齊拉西酮不僅能夠有效抑制5-羥色胺 2 受體，同時(shí)還可阻斷多巴胺 D2受體[8]，并可提高5-HT1A 受體活性[9]，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)[10]。近年來，越來越多地研究發(fā)現(xiàn)[11]，奧氮平會(huì)導(dǎo)致老年精神分裂癥患者的體質(zhì)量上升，且會(huì)引起血脂、血糖代謝功能障礙，提高了并發(fā)癥發(fā)生率，但齊拉西酮卻基本不會(huì)影響體重及血脂等指標(biāo)，這與本研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為：這與奧氮平具有鎮(zhèn)靜功效有關(guān)，這會(huì)減少患者日常活動(dòng)量，進(jìn)而引起體重升高及代謝功能障礙。而且奧氮平還會(huì)影響胰腺細(xì)胞反應(yīng)性，從而造成胰島素水平降低，最終導(dǎo)致血糖指標(biāo)失衡。另外齊拉西酮會(huì)使患者食欲降低，并加快脂肪的分解，所以對(duì)老年患者的生理指標(biāo)影響不大[12-13]?？傊R拉西酮與奧氮平均可有效治療老年精神分裂癥，但齊拉西酮基本不會(huì)影響血糖及血脂等指標(biāo)水平，避免了不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組生化指標(biāo)分析