腹腔鏡完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌根治術臨床對比

韓元圣 丁麗華

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，由于解剖位置的關系，術后的復發(fā)率較高[1]，而隨著全直腸系膜切除術的廣泛運用，明顯改善了直腸癌患者的預后，已接近結腸癌[2]。所以國內外學者越來越重視結腸癌的規(guī)范化手術治療[3]，國內近年來已經有很多醫(yī)院在開展開腹或腹腔鏡完整結腸系膜切除術[4]。我院于2015年1月—2017年1月對收治的55例結腸癌患者采用腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療，為了對比療效，對照組55例患者采用傳統(tǒng)結腸癌根治術治療，取得滿意效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的110例結腸癌患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，將本組患者根據手術方法不同分為兩組，觀察組55例患者采用腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療，其中男35例，女20例；年齡35～80歲，平均（65.71±12.54）歲；腫瘤部位：29例右半結腸，26例左半結腸；TNM分期：10例Ⅰ期，30例Ⅱ期，15例Ⅲ期。對照組55例患者采用傳統(tǒng)結腸癌根治術治療，其中男36例，女19例；年齡36～80歲，平均（66.78±12.34）歲；腫瘤部位：30例右半結腸，25例左半結腸；TNM分期：9例Ⅰ期，29例Ⅱ期，17例Ⅲ期。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究者；（2）首次接受手術治療者；（3）活檢病理為結腸腺癌者。排除標準：（1）合并有其他惡性疾病者；（2）Ⅳ期結腸癌者；（3）新輔助放化療史者；（4）合并腸梗阻者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)結腸癌根治術，將相應病變部位結腸切除，同時清掃區(qū)域淋巴結[5]。觀察組患者采用腹腔鏡完整結腸系膜切除術，氣管插管麻醉，穿刺臍孔，建立人工氣腹，絲線結扎腫瘤和2側腸管緣，分離壁層腹膜與臟層腹膜，將腸系膜血管離斷，清掃根部淋巴結，完全游離全系膜和腫瘤結腸段，左下腹做4cm切口，將腫瘤切除，吻合腸襻和結腸、回腸的斷端，縫合切口，建立人工氣腹，放置引流管，關閉腹腔[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標和術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術指標包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后排氣時間、住院時間、住院總費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組患者手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，淋巴結清掃數明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后排氣時間、住院時間、住院總費用對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結構發(fā)生了很大變化，結腸癌的發(fā)病率較前提高。結腸癌是常見的惡性腫瘤，目前臨床主要采用手術治療[7]，以往臨床認為結腸癌的預后優(yōu)于直腸癌，而當全直腸系膜切除術理念用于臨床后，直腸癌的預后明顯優(yōu)于結腸癌[8]，所以很多學者認為，是因為手術操作層面的原因，導致其治療效果不如直腸癌[9]，這也就促使了腹腔鏡完整結腸系膜切除術的出現。

傳統(tǒng)的開腹手術，不能有效的清掃淋巴結，因為其系膜和腫瘤切除范圍小[10]。而腹腔鏡完整結腸系膜切除術卻可以為操作者提供清晰的視野，降低系膜分支血管離斷率，并使淋巴結被徹底清掃[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡完整結腸系膜切除術效果優(yōu)于傳統(tǒng)結腸癌根治術，其次兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡完整結腸系膜切除術在清掃更多淋巴結的同時，不會增加手術風險。學者劉書強等探討了腹腔鏡完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌根治術的淋巴結清掃和短期療效，取得了與本研究一致的結果，有力證明了本研究的科學性[12-13]。

綜上所述，腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療結腸癌效果優(yōu)于傳統(tǒng)結腸癌根治術，能清掃更多淋巴結，具有手術時間短、術中出血量低的優(yōu)勢，安全性高。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 觀察組（n=55） 對照組（n=55） t值 P值手術時間（min） 155.1±10.1 160.1±12.3 2.329 9 0.010 8術中出血量（ml） 116.9±13.8 123.3±15.0 2.328 7 0.010 9淋巴結清掃數（枚） 22.8±1.4 16.9±1.0 25.432 4 ＜0.000 1術后排氣時間（d） 4.66±0.81 4.45±0.89 1.294 2 0.099 2住院時間（d） 15.48±4.04 14.95±3.42 0.742 6 0.229 7住院總費用（元） 41 424±11452 40 521±12736 0.391 0 0.348 3

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]