個體化護理對高齡骨科手術(shù)患者預(yù)后影響探討

高齡骨科手術(shù)患者由于機體功能衰退，容易出現(xiàn)心律失常、低體溫、低血壓、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，不僅會影響臨床治療效果，還會影響其術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此需采取一定護理措施進行干預(yù)，加強并發(fā)癥控制，促進手術(shù)治療順利實施。我院對43例高齡骨科手術(shù)患者采取了個體化護理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年11月—2017年11月收治的86例高齡骨科手術(shù)患者，年齡≥70歲，意識清晰，表達能力正常，排除嚴重心、肝、腎等器官功能不全者，合并血液系統(tǒng)疾病者，嚴重感染者癥狀者。所有患者對此次研究已經(jīng)知情，且簽署知情同意書。上述患者根據(jù)護理方法不同，分為研究組（n=43）以及對照組（n=43）。研究組當(dāng)中男26例，女17例，年齡為70～81歲，平均年齡為（75.2±4.9）歲，骨折類型包括上肢骨折8例、股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折15例，胸腰椎骨折10例。對照組當(dāng)中男24例，女19例，年齡為70～83歲，平均年齡為（75.6±5.1）歲，骨折類型包括上肢骨折7例、股骨粗隆間骨折12例，股骨頸骨折13例，胸腰椎骨折11例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組實施個體化護理。（1）綜合評估?；颊呷朐汉髮ζ湎嚓P(guān)資料收集、整理，由責(zé)任護士主動與患者及其家屬溝通、交流，進一步掌握患者身心狀態(tài)，以此為依據(jù)做出綜合性評估，并初步制定個體化護理方案。（2）心理護理。通常情況下，高齡骨科患者在面對手術(shù)治療時均會存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒。因此，護理人員根據(jù)患者實際心理狀態(tài)進行針對性的心理護理，并向其講解一些成功治療、康復(fù)案例，以通俗易懂的言語向其講解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項[3-4]，讓患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備，樹立治療信心，提升治療配合度。（3）并發(fā)癥護理。①心律失常。術(shù)前對患者心功能進行準(zhǔn)確評估?？勺稍冃膬?nèi)科醫(yī)生，進行心肌營養(yǎng)加強處理，保證患者心肌供血能力[5]。②低體溫。高齡骨科患者手術(shù)前會實施硬膜外聯(lián)合麻醉，患者阻滯區(qū)皮膚溫度會明顯上升，可能會出現(xiàn)低體溫癥狀。一旦出現(xiàn)低體溫可能會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)紊亂、心肌缺血等其他并發(fā)癥。手術(shù)前1 h進行溫度、濕度調(diào)節(jié)，可將室溫調(diào)節(jié)至27℃，濕度為65%～70%。術(shù)中根據(jù)患者實際情況給予保暖措施，并將術(shù)中輸注液體進行加溫，預(yù)防患者熱量流失而出現(xiàn)低體溫[6]。③低血壓。骨科高齡患者心肌收縮能力相對較弱，心排血量有所下降，且心血管代償能力不足。這使得老年患者在出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)變化時，自身調(diào)節(jié)能力不足。硬膜外阻滯麻醉區(qū)域血管會出現(xiàn)擴張，導(dǎo)致血量有效循環(huán)不足而產(chǎn)生低血壓[7-8]。在填塞骨粘合劑前常規(guī)補充血容量，將血壓調(diào)整至術(shù)前水平，避免硬膜外給藥引起血壓下降與骨粘合劑不良反應(yīng)疊加。觀察到患者血壓水平存在下降趨勢時，可使用收縮血管藥物，并及時補充血容量。④下肢靜脈栓塞。協(xié)助患者將患肢抬高15°～20°，利于靜脈回流。術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，避免出現(xiàn)靜脈血栓[9]。（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉及飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，為其制定針對性的康復(fù)計劃，以患者耐受為限，指導(dǎo)其進行坐起、抬舉、關(guān)節(jié)伸屈等活動[10]。飲食方面，可詢問患者口味喜好，在保證正常營養(yǎng)攝入的前提下，盡量搭配豐富的食材。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥（心律失常、低體溫、低血壓、下肢靜脈栓塞）發(fā)生率。另外，對比兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中統(tǒng)計學(xué)分析通過SPPS17.0軟件完成，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05即表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）較對照組（23.26%）更低，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者住院時間對比

研究組住院時間為（13.11±2.54）d；對照組住院時間為（17.22±3.12）d，研究組住院時間要短于對照組（t=6.699，P＜0.001）。

3 討論

高齡骨科手術(shù)患者體質(zhì)相對薄弱，身體機能有所衰退，耐受性較差，再加上其他因素影響，容易出現(xiàn)心律失常、低體溫、低血壓以及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥會對患者生命健康產(chǎn)生一定程度影響。因此在高齡骨科患者手術(shù)治療過程中，需采取針對性措施來預(yù)防并發(fā)癥，以保證手術(shù)治療成效。雷亞麗等報道中[11]，在老年骨科患者圍手術(shù)期通過融入快速康復(fù)外科理念，能夠并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)。

本研究中，對研究組采取了個體化護理，從結(jié)果來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；研究組住院時間要短于對照組（P＜0.05），與方建芬等報道結(jié)果相似[12]。個體化護理實施過程中始終以患者為中心，在滿足基礎(chǔ)護理需求的情況下，盡可能滿足患者特定要求，從而為其提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。個體化護理會根據(jù)患者實際情況進行針對性護理，能夠讓護理工作更具目標(biāo)性。個體化護理實施前會對患者身心狀態(tài)進行詳細評估，并詢問其感受，以此為依據(jù)制定初步護理計劃[13]。術(shù)前會特別關(guān)注患者心理狀態(tài)，并予以引導(dǎo)，使其保持平常心態(tài)接受、配合治療。手術(shù)實施過程中，會密切關(guān)注患者生命體征，并結(jié)合評估結(jié)果采取針對性的措施來預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后，根據(jù)患者手術(shù)情況以及個體化差異為其制定特定的康復(fù)運動方案、飲食方案等，協(xié)助其盡快恢復(fù)功能，加強營養(yǎng)補充，促進其康復(fù)。

綜上所述，實施個體化護理可改善高齡骨科手術(shù)患者預(yù)后情況，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進其康復(fù)，縮短住院時間。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較