早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響

【關(guān)鍵字】 早期；康復(fù)護(hù)理；腦出血；術(shù)后偏癱；肢體康復(fù)；影響

腦出血是指由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致了出血[1]，在全部的腦卒中中占20%～30%，急性期病死率占30%～40%，致死率較高。該病十分兇險(xiǎn)，患者發(fā)病前并無顯著征兆，會有血壓急劇增高，頭痛劇烈和嘔吐癥狀，少數(shù)并發(fā)癲癇，重癥患者會陷入昏迷甚至死亡。因而早期發(fā)病幸存的患者需要更加專業(yè)和謹(jǐn)慎的護(hù)理來幫助患者避免或者降低致殘的發(fā)生率[2]。本次研究選取2015年1月—2018年1月收入我院治療的腦出血患者60例作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年1月—2018年1月收入我院治療的腦出血患者60例，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組患者男性21例，女性9例，年齡為56～90歲，平均年齡為（65.3±6.8）歲；觀察組患者男性21例，女性9例，年齡為58～88歲，平均年齡為（64.8±5.4）歲。兩組患者的年齡，性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬對本次研究知情并簽署了知情同意書，本次研究取得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，保持患者呼吸通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，監(jiān)測患者體溫[3]，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱趨勢，立即物理降溫，頭戴冰帽，溫水擦拭身體等；及時(shí)觀察患者的大便或者嘔吐物形態(tài)和性質(zhì)[4]，叮囑患者飲食和運(yùn)動禁忌；監(jiān)控患者血壓水平[5]，同時(shí)做好應(yīng)對快速降壓的緊急應(yīng)對工作，叮囑家屬需讓患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動[6]，控制鹽的攝取，排便避免用力等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，待患者情況較為穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)時(shí)期時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，側(cè)臥時(shí)軀體正面垂直于床面，可在背部和患側(cè)下肢墊軟墊[7]；平臥時(shí)頭部斜向一側(cè)以防誤吸，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊軟墊，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕，患側(cè)足下蹬枕腳尖為背屈位。對于偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練視患者康復(fù)狀態(tài)而定[8]，循序遞增，早起訓(xùn)練患者進(jìn)行翻身，移動，肢體緩慢伸展彎曲，有利于肌肉恢復(fù)；若患者行動困難但偏癱患肢具有運(yùn)動功能，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的邁步行走，下肢站立，抬舉胳膊，以及負(fù)重等[9]。若患者行動困難，可借助輪椅進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練來回移動；指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身起坐以防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療6個(gè)月之后的恢復(fù)效果，根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)以及傷殘等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，將恢復(fù)效果分為顯效，有效，無效3個(gè)層次，其中顯效指患者神經(jīng)功能缺損評分降低60%及以上，評分大約在10～20分，傷殘程度為0～Ⅰ級；有效為患者神經(jīng)功能缺損評分降低35%～60%，評分在21～40分，病殘程度為Ⅱ～Ⅲ級；無效為患者神經(jīng)功能缺損評分降低少于35%，評分在41分及以上，病殘程度為Ⅳ級及以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

統(tǒng)計(jì)兩組患者肢體恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的顯效人數(shù)高于對照組，無效人數(shù)低于對照組，總有效率為93.33%，高于對照組（73.33%）（χ2=4.320，P＜0.05），具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者2例肩手綜合征，1例關(guān)節(jié)脫位，3例骨質(zhì)疏松，3例關(guān)節(jié)痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為9/30（30%）；觀察組患者1例肩手綜合征，1例骨質(zhì)疏松，1例關(guān)節(jié)痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為3/30（10%），低于對照組（χ2=8.653，P＜0.05）。

3 討論

腦出血是指由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致了出血，致病原因和腦血管發(fā)生的病變有緊密聯(lián)系[10]，例如高血脂，高血壓，糖尿病，血管老化以及吸煙等。一般在患者情緒激動或者用力過猛時(shí)突發(fā)[11]，致死率極高，早期發(fā)病即死亡，幸存患者致殘率極高，多伴隨認(rèn)知，運(yùn)動，言語等的障礙。因而尋找有效手段減少不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要。對腦出血偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅有利于患者肢體恢復(fù)進(jìn)展的加快，還能提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示[12-13]，對于腦出血偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，患者肢體恢復(fù)的總有效率可上升至94.8%，顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，同時(shí)取得較高的患者滿意度（100%），而患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（9.97%）也顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。

本次研究顯示，觀察組患者的顯效人數(shù)顯著高于對照組，無效人數(shù)顯著低于對照組，總有效率為93.33%，高于對照組（73.33%）（χ2=4.320，P＜0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8/30（30%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3/30（10%），顯著低于對照組（χ2=8.653，P＜0.05）。與前人研究結(jié)果一致。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)展，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者療效對比（n，%）