康復(fù)小組干預(yù)預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫效果分析

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于中年女性，男性的發(fā)病率僅占1%[1]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床上的治療主要以外科手術(shù)為主，乳腺癌手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥即為上肢淋巴水腫[2]。水腫一旦發(fā)生后，患者上肢功能將會(huì)嚴(yán)重受損，從而影響患者的日常生活。有研究顯示[3]，術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)降低術(shù)后上肢水腫的發(fā)生有一定的積極作用，故本院于2016年3月—2017年3月在乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)小組干預(yù)護(hù)理，取得了滿意的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2016年3月—2017年3月進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者70例（所有患者行病理檢查確診為乳腺癌[4]，無(wú)精神病史，意識(shí)清晰，且對(duì)本次研究知情同意）分為觀察組35例和對(duì)照組35例，其中觀察組年齡34～61歲，平均年齡（42.25±0.73）歲，左乳癌16例，右乳癌19例，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌分別為14例、21例，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者、腋窩淋巴結(jié)陰性者分別為16例、19例，已婚、未婚、離異分別為20例、13例、2例，初中及初中以下、高中或中專、大?；虼髮Ｒ陨?2例、10例、13例；對(duì)照組年齡33～63歲，平均年齡（43.08±0.69）歲，左乳癌17例，右乳癌18例，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌分別為15例、20例，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者、腋窩淋巴結(jié)陰性者分別為13例、12例，已婚、未婚、離異分別為22例、10例、3例，初中及初中以下、高中或中專、大?；虼髮Ｒ陨?6例、8例、11例。兩組患者在年齡、腫瘤部位以及病理類型等方面具有均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者如何擺放患肢，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 實(shí)施康復(fù)小組干預(yù)護(hù)理，具體如下：

（1）在科室內(nèi)成立康復(fù)護(hù)理小組，由?？漆t(yī)師及護(hù)士，和康復(fù)理療師、心理師等組成。對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及技能水平進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保護(hù)理人員的絕對(duì)專業(yè)。

（2）對(duì)小組成員進(jìn)行分工，專人專職，大家各司其職，各盡其責(zé)，確保護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。

（3）由健康教育專員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌疾病的發(fā)生、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后的各種并發(fā)癥及預(yù)防措施以及術(shù)后功能鍛煉的方式、臨床意義等，提高患者的認(rèn)知度和配合度，以便康復(fù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

（4）護(hù)理人員在查房時(shí)多注意患者的情緒變化，了解患者對(duì)于疾病治療以及護(hù)理的感受，避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良心理，影響康復(fù)治療和護(hù)理。由心理護(hù)理人員對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行心理引導(dǎo)，告知家屬尤其患者老公給予患者支持，共同引導(dǎo)患者積極面對(duì)乳房的缺失，以及樹立術(shù)后重建乳房或者佩戴假胸罩的正確心理狀態(tài)，使患者能有一個(gè)健康積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

（5）由康復(fù)護(hù)理專員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，密切關(guān)注患者患肢的情況，為患者取合適的體位并在合適的位置墊置軟枕抬高患肢，促進(jìn)血液回流；術(shù)后六小時(shí)行向心式按摩，叮囑患者穿著較寬松的衣物，不可在患肢進(jìn)行輸液抽血量血壓等動(dòng)作，注意避免患肢承重。

（6）由功能鍛煉專員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后前倆天，進(jìn)行一些伸指、握拳等簡(jiǎn)單動(dòng)作；術(shù)后3～4天進(jìn)行曲肘運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5～8天進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，撫摸患肢同側(cè)耳廓以及對(duì)側(cè)肩膀；術(shù)后9～13天進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)。并告知患者出院后堅(jiān)持鍛煉直至恢復(fù)正常[5-6]。同時(shí)給予患者按摩護(hù)理，抬高患者患側(cè)上肢，護(hù)理人員雙手呈環(huán)形狀，去除患者按摩區(qū)衣物，根據(jù)機(jī)體淋巴回流途徑，于患者患肢由遠(yuǎn)及近、由下及上、由外及內(nèi)進(jìn)行按摩推移，按摩時(shí)力度適中，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。每天為患者按摩至少1小時(shí)。在完成按摩之后，于患者患側(cè)上肢由遠(yuǎn)及近纏繞彈力繃帶，遠(yuǎn)側(cè)壓力需大于近側(cè)，以患者患側(cè)上肢稍微有緊繃感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

采用周長(zhǎng)測(cè)定法（間隔一定距離測(cè)量上肢不同部位周長(zhǎng)和對(duì)側(cè)上肢做比較）對(duì)患者的上肢腫脹程度進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-9]

患肢上肢周徑與健側(cè)相比粗3 cm以下為輕度水腫；患肢上肢周徑與健側(cè)相比粗3～6 cm為中度水腫；患肢上肢周徑與健側(cè)相比粗6 cm以上為重度水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組淋巴水腫發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌為女性群體多發(fā)疾病，是威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病原因尚未清晰，治療以外科手術(shù)為主，術(shù)后上肢淋巴水腫為常見(jiàn)并發(fā)癥[10]。上肢淋巴水腫的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、腋靜脈包扎傷口時(shí)受壓、術(shù)后上臂活動(dòng)過(guò)遲、放療、化療以及腫瘤壓迫有關(guān)[11]，水腫發(fā)生后，患者肢體腫脹，活動(dòng)受阻，不僅會(huì)使患者的生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)也會(huì)延緩患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程。

康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)建立康復(fù)護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即建立專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且小組各成員分工協(xié)作，各司其職，各盡其責(zé)，從而為患者提供全方面的護(hù)理，對(duì)患者的健康知識(shí)、心理、肢體康復(fù)、功能鍛煉等方面通過(guò)相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行改善，可極大提高患者的認(rèn)知，治療的依從性，從而使得患者預(yù)后良好[12]。尤其是為患者進(jìn)行的功能鍛煉、按摩護(hù)理以及纏繞繃帶等措施，其功能鍛煉時(shí)，患者收縮的肌肉會(huì)增大對(duì)組織的壓力，對(duì)患者淋巴回流極其有利；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理也可以使彈力繃帶維持更久的效果。癌癥患者的心理護(hù)理時(shí)臨床中極其重要的護(hù)理工作，尤其是乳腺癌，患者在手術(shù)后，會(huì)有乳房缺陷，乳房作為女性獨(dú)特而重要的器官，其發(fā)生缺陷將會(huì)對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，這對(duì)于患者的治療及護(hù)理是極其不利的，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極對(duì)其疏通引導(dǎo)，能夠使患者客觀正確面對(duì)疾病，積極應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理，從而提高護(hù)理效率。

本研究中，觀察組淋巴水腫發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用康復(fù)小組干預(yù)可有效的促進(jìn)患者患肢的康復(fù)，對(duì)降低患者上肢水腫的發(fā)生率以減輕疾病對(duì)患者日后的生活的影響具有積極意義。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫情況比較[n（%）]