女性更年期綜合征(Women's Menopause Syndrome,WMS)發(fā)生于婦女的圍絕經(jīng)期,發(fā)病機制主要為卵巢功能逐漸減退所導(dǎo)致的雌激素水平下降,使內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)精神系統(tǒng)等調(diào)節(jié)適應(yīng)能力出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致婦女圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如煩躁、情緒激動、面紅潮熱、發(fā)汗較多、心悸失眠、眩暈、耳鳴、面部或四肢水腫、腰背痛等癥狀[1]。部分女性由于精神壓力較大,可能提前發(fā)生上述癥狀[2]。近年來,本院采用加味青蒿鱉甲湯聯(lián)合針灸治療女性更年期綜合征,效果較為滿意,現(xiàn)將72例患者的治療報告如下:
選取2015年2月—2017年6月收治于我院的WMS患者72例,年齡48~55歲,參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)WMS的診斷以及中醫(yī)《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)絕經(jīng)前后諸證的診斷[3];實驗室檢查患者血清E2較低,F(xiàn)SH較高。所有入選者均排除了合并有嚴重肝腎功能障礙或其他臟器功能不全以及合并有糖尿病、腫瘤等可能影響測定結(jié)果的情況,在簽署知情同意書后,將其隨機分為兩組:其中觀察組36例,平均年齡(52.4±6.1)歲,平均病程(1.83±0.35)年;對照組36例,平均年齡(51.3±6.7)歲,平均病程(1.94±0.47)年,比較兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均給予常規(guī)治療,治療方案為每日服用1 mg/片的戊酸雌二醇1片,輔以維生素E、維生素B2等,不間斷地服用21天,然后停藥7天,如此為一個療程,共治療3個療程。觀察組在此治療基礎(chǔ)之上加服加味青蒿鱉甲湯聯(lián)合針灸治療。加味青蒿鱉甲湯組成:青蒿10 g,鱉甲15 g,生地12 g,知母12 g,牡丹皮10 g,龍骨10 g,牡蠣10 g,當歸10 g,地骨皮10 g,麻黃根10 g,柴胡10 g,酸棗仁10 g,五味子10 g,柏子仁10 g。每天1劑,用水煎服,治療3個月。針刺三陰交、足三里、百會、腎俞、關(guān)元,隔天1次,連續(xù)治療3個月,如遇經(jīng)期則暫停針灸。
觀察患者上述臨床癥狀的改善情況,使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者的情緒狀況進行評分,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定患者的激素水平[4]。
采用改良的Kuperman評分法[5],評價如下:顯效:經(jīng)治療患者癥狀評分下降70%~80%;有效:經(jīng)治療患者癥狀評分下降30%~69%;無效:經(jīng)治療患者癥狀評分下降小于30%。癥狀評分為無癥狀、輕度、中度、重度和極重度等共計5個級別,分別計0、1、2、3和4分。情緒狀況評分:HAMA總分29~64分為嚴重焦慮,21~29分為明顯焦慮,14~21分確定有焦慮,7~14分可能有焦慮,<7分無焦慮;HAMD總分25~64分為嚴重抑郁,20~25分為輕、中度抑郁,7~20分可能有抑郁,<7分無抑郁。絕經(jīng)期婦女卵泡刺激素(FSH)正常值:22~153 mIU/ml,雌二醇(E2)正常值:20~88 pg/ml。
本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者經(jīng)3個月的治療,癥狀均有所改善,其中對照組顯效13例、有效13例、無效10例,總有效率為72.2%; 觀察組顯效19例、有效14例、無效3例,總有效率為91.7%。,觀察組療效較好,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.60,P=0.03,P<0.05)。
兩組患者治療前后的臨床癥狀積分、HAMD和HAMA評分以及激素水平的變化如表1所示,通過表中數(shù)據(jù)可知,兩組患者的臨床癥狀、情緒狀況以及激素水平均有所改善(P<0.05),且觀察組治療后與對照組相比,改善更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
更年期綜合征早期主要為功能性改變導(dǎo)致的臨床癥狀,后期多會導(dǎo)致器質(zhì)性改變,如骨質(zhì)疏松、冠心病等[6]。在中醫(yī)屬絕經(jīng)前后諸證等范疇,由于腎的陰陽平衡失調(diào)引起腎虛,繼而影響到心、肝、脾,最終導(dǎo)致一系列癥候[7]。易引起陰不足而陽有余,圍絕經(jīng)期女性腎氣虛弱,多見腎陰虛者,導(dǎo)致精血虛虧,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)以及四肢酸軟無力癥狀[8]。本病治療時應(yīng)注意調(diào)補肝腎,養(yǎng)心安神以及疏肝解郁[9]。
加味青蒿鱉甲湯在原方基礎(chǔ)之上加強了清虛熱、養(yǎng)心安神、減少出汗等效果,主要組成為青蒿、鱉甲、生地、當歸、知母、牡丹皮、龍骨、牡蠣、地骨皮、麻黃根、酸棗仁、五味子、柏子仁等[10]。其中生地、當歸等可以滋補陰血,有研究表明[11]當歸可以通過類似于雌激素的作用機制調(diào)節(jié)患者的激素水平,而青蒿、地骨皮、知母和牡丹皮等可以退虛熱。鱉甲、牡蠣、龍骨以及麻黃根可養(yǎng)陰,而五味子、酸棗仁、柏子仁可寧心,共同起到止汗的效果。針灸可幫助WMS的治療,針刺三陰交可理氣活血,取百會穴可安神醒目、疏通氣滯,取腎俞可調(diào)理沖任,補腎精;針刺足三里能補氣,調(diào)脾胃,祛邪扶正等。足三里與三陰交聯(lián)合可補氣益血、生精充髓;關(guān)元可調(diào)理沖任,補腎固本,取其以延緩腎氣虧虛所致的各種紊亂狀態(tài)[12]。因此,針灸可消除或減輕臟腑、陰陽的氣血失調(diào),從而緩解WMS。
表1 兩組患者各項指標的比較(±s)
表1 兩組患者各項指標的比較(±s)
注:與對照組相比較,aP<0.05;與治療前相比較,bP<0.05
組別 n 治療前后 臨床癥狀評分(分) HAMD(分) HAMA(分) FSH(mIU/ml) E2 (pg/ml)對照組 36 治療前 3.15±0.82 20.47±4.49 27.03±4.53 183.52±21.08 15.06±4.62治療后 1.41±0.37b 7.68±1.94b 7.84±1.72b 72.09±19.85b 49.31±5.59b觀察組 36 治療前 3.22±0.67 20.71±4.53 26.89±4.65 188.37±20.55 14.58±4.83治療后 0.74±0.26ab 5.07±1.69ab 5.36±1.30ab 41.43±18.62ab 69.85±6.27ab
本次研究結(jié)果表明,加味青蒿鱉甲湯聯(lián)合針灸對WMS癥狀的改善顯著,在常規(guī)有效的基礎(chǔ)之上,又能夠進一步改善患者的抑郁、焦慮以及雌激素水平,同時,中西醫(yī)結(jié)合治療還具有減輕雌激素治療引起的副作用等優(yōu)勢。