肝硬化患者治療前后腸道菌群的分析比較

近來(lái)有研究顯示[1-4]，肝硬化患者常存在不同程度的腸道菌群失調(diào)，這是導(dǎo)致患者腸黏膜屏障功能受損，出現(xiàn)腸源性?xún)?nèi)毒素血癥的重要原因。因此，在肝硬化的治療中維持腸道菌群的生態(tài)平衡也是十分重要的。已經(jīng)有研究將益生菌用于肝硬化的治療中并取得了良好的治療效果[5]?，F(xiàn)選取我院2017年4—9月收治的80例肝硬化為研究對(duì)象，探討常規(guī)治療+益生菌治療前后患者腸道菌群的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例肝硬化患者，均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，處于肝硬化代償期。不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。恢委熐?周未服用抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑、抗生素等。排除合并有惡性腫瘤患者；近期有消化道出血、明顯感染、炎癥性腸病等；可能引起腸道菌群失調(diào)的其他疾??；按照治療方法的不同分為觀察組50例和對(duì)照組30例。觀察組中男28例，女22例，年齡（52.11±9.43）歲，病程（4.24±1.21）年。Child-Pugh 分級(jí)中A級(jí)27例，B級(jí)23例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡（53.12±10.45）歲，病程（4.62±1.32）歲。Child-Pugh 分級(jí)中A級(jí)18例，B級(jí)12例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的西藥治療，包括保肝、退黃、降酶、抗病毒等治療，主要藥物有青霉胺、硫普羅寧、谷胱甘肽以及復(fù)方甘草酸苷片、恩替卡韋。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益生菌治療，口服雙歧桿菌，1.5 g/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，按癥狀、體征及上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中總有效率=顯效率+有效率。（2）肝功能：檢測(cè)指標(biāo)包括ALT、AST、TBIL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（3）腸道菌群：采集患者新鮮糞便[尾便，（10±5） g]進(jìn)行菌群培養(yǎng)，包括雙歧桿菌、大腸桿菌、酵母菌、乳桿菌，采用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行定量鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組中顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為20例、23例、7例。對(duì)照組分別為9例、10例、11例。觀察組的總有效率為86.0%（43/50）高于對(duì)照組的63.3%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的肝功能比較

觀察組治療前的ALT、AST、TBIL與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后以上三項(xiàng)指標(biāo)分別均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后的腸道菌群比較

觀察組治療前的大腸桿菌、乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌分別與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的雙歧桿菌、乳桿菌分別為高于對(duì)照組，大腸桿菌、酵母菌低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是慢性乙肝疾病發(fā)展的后期，臨床表現(xiàn)為肝脾大、乏力腹脹、黃疸等，嚴(yán)重危害患者的生命健康。腸道菌群紊亂在肝硬化患者中比較常見(jiàn)，主要是由于患者肝臟功能障礙，影響了肝細(xì)胞的解毒功能以及降低了機(jī)體的抵抗力，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)減慢，清除能力減弱，損害了肝-腸屏障所致[8-9]。有研究報(bào)道[10]，肝硬化患者的腸道中厭氧菌柔嫩梭菌、雙歧桿菌減少，而需氧菌腸桿菌、腸球菌增多。這種腸道菌群紊亂可加重患者的肝腎功能損害，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。調(diào)節(jié)肝硬化患者的腸道菌群對(duì)于提高治療效果有積極意義，這就可以選擇微生態(tài)制劑。

本研究在常規(guī)肝硬化治療的基礎(chǔ)上采用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，結(jié)果顯示，觀察組治療后的雙歧桿菌、乳桿菌高于對(duì)照組，大腸桿菌、酵母菌低于對(duì)照組（P＜0.05）。益生菌作為一類(lèi)對(duì)宿主有益的菌群，耐酸、耗氧能力強(qiáng)，對(duì)腸道免疫應(yīng)答起著重要調(diào)節(jié)作用，可改變腸道環(huán)境，抑制有害菌的生長(zhǎng)，達(dá)到增進(jìn)健康佳態(tài)益生菌等目的，同時(shí)可影響全身免疫狀態(tài)[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)益生菌的治療還進(jìn)一步改善了患者的肝功能指標(biāo)AST、ALT、TBIL（P＜0.05）。這提示腸道菌群紊亂的改善，在一定程度上有利于減輕肝硬化對(duì)肝功能的損害，考慮與益生菌減輕了患者的炎癥反應(yīng)，改善腸道生理性屏障功能有關(guān)。綜上所述，益生菌能夠改善肝硬化患者的腸道菌群失調(diào)，提高治療效果。

表1 兩組患者治療前后的肝功能比較

表2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較（IgCFU/g）