PBL教學(xué)法在胃腸外科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用分析

周昕 高明娟

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（規(guī)培）是臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生終生教育承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）過程中占有十分重要的地位。我院于2003年開始接收醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后的規(guī)培學(xué)員，雖然經(jīng)過10余年的教學(xué)實踐，規(guī)培制度及模式仍未得到統(tǒng)一及確定，仍在努力探索中。為了縮短規(guī)培學(xué)員將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床工作的學(xué)習(xí)時間，我院胃腸外科把“以問題為基礎(chǔ)（PBL）”的教學(xué)法在2016—2017年外科規(guī)培學(xué)員中部分開展，并與過去的“1對1”傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)成果比較，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

選取2016年1月—2017年2月在我院胃腸外科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的60名外科規(guī)培學(xué)員。均為男性，年齡22～26歲，平均年齡為（25.5±0.5）歲。隨機(jī)平均分為實驗組（PBL教學(xué)組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組） 各30名，所有規(guī)培學(xué)員胃腸外科學(xué)習(xí)時間為3個月。帶教教師均為取得規(guī)培教師資格具有中級職稱的醫(yī)師。兩組學(xué)員一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

2.1.1 對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組） 規(guī)培學(xué)員跟隨帶教老師管理患者、值班、手術(shù)，呈現(xiàn)徒弟跟師傅的“1對1”帶教方法。規(guī)培學(xué)員跟隨帶教老師收治患者，學(xué)習(xí)問診、體格檢查，分析檢查結(jié)果，采取老師操作、學(xué)員觀摩，學(xué)員操作、教師指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。每周定期組織學(xué)員臨床小講座，教學(xué)查房，病例討論。

2.1.2 實驗組（PBL教學(xué)組） 帶教老師按照外科規(guī)培手冊，選擇胃腸外科典型病種，比如胃及結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝及各類急腹癥等。圍繞上訴病種的臨床特點設(shè)計病案，提出若干問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，集中組織帶教教師學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法。規(guī)培學(xué)員入科后，首先組織入科教育，將學(xué)員隨機(jī)分配給每名帶教老師，類似導(dǎo)師制。帶教老師從所管患者中結(jié)合設(shè)計的典型病例選出合適患者，介紹該類患者病情，如診療計劃、手術(shù)情況、預(yù)后等。同時，帶教老師演示如何收治患者及胃腸外科常見診療操作（腹腔診斷性穿刺、肛診等）。鼓勵學(xué)員在觀摩學(xué)習(xí)中提出臨床相關(guān)問題。帶教老師對學(xué)員提出的問題進(jìn)行歸納總結(jié)。規(guī)培學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)下，獨立管床，進(jìn)行外科患者收治、術(shù)前準(zhǔn)備、簡單操作、術(shù)后管理、病案書寫等臨床工作。學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題隨時向帶教老師請教并即刻解決問題。帶教老師根據(jù)患者具體情況，向?qū)W員提出之前設(shè)計的各種臨床問題，如“外科補(bǔ)液的基本原則?”，“闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥？”，“結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)方式？”等。鼓勵引導(dǎo)學(xué)員從專業(yè)書籍、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)中去尋找答案。

2.2 教學(xué)評價方法

通過理論考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果來比較規(guī)培學(xué)員對兩種帶教方法的認(rèn)同情況。

2.2.1 理論考試 實驗組和對照組學(xué)員在出科最后一日同時參加胃腸外科理論考試。

2.2.2 問卷調(diào)查 設(shè)計規(guī)培學(xué)員問卷調(diào)查表，常見問題有：“學(xué)習(xí)壓力怎樣？” “學(xué)習(xí)主動性是否有提高？”“自學(xué)能力是否較本科學(xué)習(xí)提高？”“與患者及家屬的溝通能力是否提高?”“學(xué)習(xí)效率是否較本科學(xué)習(xí)提高？”“學(xué)習(xí)目的是否達(dá)到？”等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，實驗組和對照組規(guī)培學(xué)員的理論成績等計量資料比較采用t檢驗，問卷調(diào)查等計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組規(guī)培學(xué)員的出科成績比較

實驗組學(xué)員的出科成績明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01），見表1。

表1 兩組規(guī)培學(xué)員的出科成績比較

3.2 兩組規(guī)培學(xué)員對各自帶教方法的問卷調(diào)查比較

實驗組學(xué)員對帶教方法的認(rèn)可程度總體上高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

4 討論

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式[1-3]。通過參加香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院2005年舉辦的《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會，我國部分知名醫(yī)學(xué)院校就已開始在本科教育中嘗試PBL教學(xué)法，并取得了可喜的成績。PBL教學(xué)法可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，可以為學(xué)生們創(chuàng)造一個輕松的學(xué)習(xí)氛圍[4-7]。對于將要獨立面對患者的規(guī)培學(xué)員來說，培養(yǎng)他們查閱資料、綜合理解、邏輯推理甚至終生學(xué)習(xí)、主導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力至關(guān)重要。PBL教學(xué)法就提供了這樣的一個教育方式。本次研究結(jié)果表明在胃腸外科規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)中PBL教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)具有多種優(yōu)勢，得到了學(xué)員們的廣泛認(rèn)可。PBL教學(xué)的實驗組出科成績高于傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，對帶教方法的認(rèn)可程度比較中，實驗組亦高于對照組。PBL教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)員不斷地思考，提高歸納、整理知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，改變了“我講你聽，我做你看”教學(xué)方法，讓孤立的知識片段形成整體的知識鏈[8-10]。問卷調(diào)查結(jié)果提示PBL教學(xué)法雖然讓規(guī)培學(xué)院感受到了學(xué)習(xí)的壓力，但在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動性和與家屬溝通能力方面PBL教學(xué)實驗組學(xué)員得到了明顯的提高。PBL教學(xué)要求學(xué)員結(jié)合臨床病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與同組學(xué)員及帶教老師交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)員們要有更強(qiáng)的主動學(xué)習(xí)性，帶教老師也需要隨時更新自己的知識儲備。由于中國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力。通過實施PBL教學(xué)，讓規(guī)培學(xué)員完成了角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人[11-13]。因此PBL教學(xué)對提高外科規(guī)培理論學(xué)習(xí)、提高臨床技能具有重要意義。

表2 兩組規(guī)培學(xué)員對各自帶教方法的認(rèn)可程度比較（n＝60）