基于實(shí)證研究的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患信任的重構(gòu)

李文姣

（中共河南省委黨校，河南鄭州451000）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間建立的互動(dòng)關(guān)系。狹義層面的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系；廣義層面的醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體,“患”是指患者或與之有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及其所在的工作部門(mén)、單位等群體，本研究是基于廣義層面的醫(yī)患關(guān)系展開(kāi)的。醫(yī)療行為是醫(yī)患之間的雙向行為，因此諸多調(diào)查研究顯示醫(yī)務(wù)人員和患者都不同程度的認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧是因?yàn)獒t(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通，導(dǎo)致基本的醫(yī)患信任缺失。

信任是建立在對(duì)對(duì)方行為積極預(yù)期基礎(chǔ)之上的心理狀態(tài)，并且信任者自愿接受維持這種關(guān)系帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患信任是人際信任的特殊形式，是人際信任在“醫(yī)生-患者”特定群體中的具體提現(xiàn)。以往研究認(rèn)為醫(yī)患信任是患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的單向的臨時(shí)信任[1]，因此研究多基于患方視角探討患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，學(xué)界就醫(yī)生對(duì)病人的信任問(wèn)題研究的比較少。但是，醫(yī)患信任是基于患方(患者和家屬)和醫(yī)方(醫(yī)院和醫(yī)生)的兩個(gè)信任主體，雙方互為信任的委托方與受托方，共同承擔(dān)著信任帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)醫(yī)患信任的研究應(yīng)采取相互性的視角。Dian等主張把研究視角從患方轉(zhuǎn)移到醫(yī)方，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談和實(shí)證研究，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)患者的信任應(yīng)包括4個(gè)維度：患者提供信息的準(zhǔn)確性和完整性，患者是否遵守醫(yī)生制定的治療方案和按醫(yī)囑服藥，患者是否尊重醫(yī)生，患者是否會(huì)因?yàn)槠渌蛩囟绊戓t(yī)患關(guān)系和諧[2]。黃春峰在醫(yī)患關(guān)系及影響因素的研究中對(duì)醫(yī)患信任量表進(jìn)行了探索性研究，但該量表的信效度和推廣度還有待進(jìn)一步考量[3]。

目前我國(guó)很多公眾及學(xué)者認(rèn)為中國(guó)醫(yī)患關(guān)系存在廣泛的不信任，有的甚至發(fā)展為信任危機(jī)。因此，諸多研究者以醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)的不信任或信任危機(jī)現(xiàn)象為切入點(diǎn)來(lái)呼吁重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系。李軍研究認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是調(diào)節(jié)醫(yī)患信任的關(guān)鍵，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系有助于提高醫(yī)患信任度[4]。本研究將探索以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)提高醫(yī)患信任。

1 研究過(guò)程

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方式將鄭州市5家公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為被試，共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷份452，有效問(wèn)卷回收率為90.4%。被試包括臨床科室、醫(yī)技科室和少量行政部門(mén)，年齡在23～55歲之間，平均年齡(31.2±6.71)歲，工齡為1～35年，平均工齡（11.58±7.23）年。被試基本情況見(jiàn)表1。

表1 被試基本情況統(tǒng)計(jì)表（n=452）

1.2 研究方法

1.2.1 醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷

本研究采用的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷(DDPRQ-10中文版）是1996年Hahn等人在DDPRQ-30的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的一份從醫(yī)務(wù)人員角度看醫(yī)患關(guān)系的量表。包括3個(gè)維度：醫(yī)務(wù)人員的主觀經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于病人行為的準(zhǔn)客觀問(wèn)題、將患者行為和醫(yī)務(wù)人員主觀反應(yīng)相結(jié)合的癥狀。該量表采用5點(diǎn)計(jì)分方法，每個(gè)題目得分相加得總分，分?jǐn)?shù)越高則表示醫(yī)患關(guān)系越差。使用Cronbach's a系數(shù)做信度分析，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.62。

1.2.2 人際信任量表

本研究采用人際信任量表(Interpersonal Trust Scale，ITS)來(lái)測(cè)量醫(yī)患信任度，該量表是由Rotter等人于1967年編制用以測(cè)量人際信任水平。該量表共有25個(gè)題目，其中13個(gè)反向記分題，分為對(duì)特定社會(huì)角色的特殊信任和對(duì)未來(lái)社會(huì)積極性傾向的普遍信任兩個(gè)測(cè)量維度。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，總分從信任程度最低的25分到信任程度最高的125分，得分越高醫(yī)患信任度越高。使用Cronbach's a系數(shù)做信度分析，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.64。

1.3 問(wèn)卷的收集與處理

本研究的數(shù)據(jù)主要是醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷和人際信任量表的得分。將數(shù)據(jù)收集并計(jì)算完畢后統(tǒng)一錄入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，依據(jù)研究目的選擇描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析和回歸分析等統(tǒng)計(jì)處理方法。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任的差異

不同職稱的醫(yī)務(wù)人員因其工作內(nèi)容不同而面臨的醫(yī)患關(guān)系及其醫(yī)患信任程度也會(huì)有所不同，對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2顯示，初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)比中、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員要更積極，高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員居中，而中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)最消極，且初級(jí)與中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的差異顯著。

表2 不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)、醫(yī)患信任的描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析

在醫(yī)患信任方面，高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任度顯著高于初、中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員，且差異顯著。而初、中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員之間差異不顯著。

工齡是也是影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)和醫(yī)患信任度的重要變量，對(duì)不同工齡的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析見(jiàn)表3。

表3 不同工齡的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)、醫(yī)患信任的描述性統(tǒng)計(jì)和差異性檢驗(yàn)

表3中的數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)患關(guān)系方面，工齡為5年以內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)要明顯好于其他工齡的醫(yī)務(wù)人員，其次是工齡15年以上的醫(yī)務(wù)人員，他們明顯好于工齡5～10年的醫(yī)務(wù)人員，且差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著水平。在醫(yī)患信任方面，工齡為10～15年的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任度顯著高于其他工齡的醫(yī)務(wù)人員，其次是工齡15年以上的醫(yī)務(wù)人員顯著高于工齡5～10年的醫(yī)務(wù)人員，且差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著水平。其他工齡醫(yī)務(wù)人員之間的醫(yī)患信任度差異不顯著。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患信任的回歸分析

為了進(jìn)一步探討醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)對(duì)其醫(yī)患信任程度的影響，采用階層線性回歸分析檢驗(yàn)變量之間的因果關(guān)系。將職稱和工齡作為控制變量以消除人口學(xué)變量對(duì)結(jié)果的影響，以醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)作為自變量，以醫(yī)患信任為因變量構(gòu)建回歸方程。第1步為控制變量對(duì)因變量回歸分析結(jié)果，第2步為消除了控制變量后，自變量對(duì)因變量的回歸分析結(jié)果，在進(jìn)入水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10上進(jìn)行分層回歸分析，見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)患信任的回歸分析

可見(jiàn)在控制了工齡和職稱這2個(gè)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)量之后，醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)患信任變異量的解釋增加了6.9%，在0.001水平上顯著，即醫(yī)務(wù)人員感知到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)患信任有正向預(yù)測(cè)作用。

3 討論

3.1 職稱、工齡對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任的影響

醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠（Burnout）的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)60%以上的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生涯的多個(gè)時(shí)期經(jīng)歷過(guò)不同程度的職業(yè)倦怠，這是導(dǎo)致不同職稱和工齡的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系方面存在顯著差異的主要原因。

信任的重要功能是在已有信息不充分的情況下，決策者難以做出絕對(duì)理性的選擇，只好通過(guò)“信任”來(lái)假設(shè)對(duì)方會(huì)按照合理預(yù)期行事，并以此來(lái)做出相對(duì)理性的決定。信任通過(guò)增加行為的可預(yù)期性(predictability)來(lái)降低決策困難，通過(guò)擴(kuò)大決策范圍來(lái)減少?zèng)Q策的復(fù)雜性[5]。但是，信任的“可預(yù)期性”不可避免地隱含有“風(fēng)險(xiǎn)性”，當(dāng)個(gè)體做出信任他人的行為決定時(shí)，就意味著將自己所擁有的資源以及控制這些資源的權(quán)力轉(zhuǎn)讓給了對(duì)方，如果對(duì)方違背事先的約定或作出對(duì)自己不利的事情，就失去了戒備和回轉(zhuǎn)的可能，使自我處于被動(dòng)和受控的劣勢(shì)之中[6]。醫(yī)患信任的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中信任風(fēng)險(xiǎn)是雙向的，患者需承擔(dān)醫(yī)療可能導(dǎo)致的損害或傷殘事件的不確定性，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)遭到患者對(duì)診斷、治療和預(yù)后療效的誤解。上文分析認(rèn)為所有人際信任都存在風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)患信任作為在醫(yī)療過(guò)程中形成的特殊的人際信任，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和信任風(fēng)險(xiǎn)的雙重疊加，其風(fēng)險(xiǎn)程度高于普通的人際信任。因此，職稱和工齡對(duì)醫(yī)患信任度有顯著性影響主要取決于醫(yī)務(wù)人員的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期以及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和化解的能力。

研究結(jié)果顯示，工作5年以內(nèi)具有初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)最積極，但醫(yī)患信任度居中。新入職的醫(yī)務(wù)人員處于職業(yè)適應(yīng)期，對(duì)工作滿含熱情和興趣，能夠從工作中找到成就感，建立較高的職業(yè)認(rèn)同感，一般很少出現(xiàn)職業(yè)倦怠，因此他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)最積極。但是信任是一種傾向做出冒險(xiǎn)決定的態(tài)度，是對(duì)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的外部條件的一種非理性的心理評(píng)估和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的信心[7]，對(duì)于工作5年以內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員由于新進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域工作，對(duì)于醫(yī)患信任引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期性不足，缺乏風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)患信任處于戒備狀態(tài)。

工作5～10年具有中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員感知到的醫(yī)患關(guān)系最消極且醫(yī)患信任度最低。Freuden?berger認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種在助人行業(yè)中高發(fā)的情緒性耗竭的癥狀，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠出現(xiàn)的原因就是自我的內(nèi)部資源耗盡而沒(méi)有新的資源補(bǔ)充。因此，職業(yè)倦怠往往發(fā)生在工作5～7年以后的醫(yī)務(wù)人員中間，他們的發(fā)展逐漸進(jìn)入瓶頸期，長(zhǎng)期處于高壓負(fù)荷工作狀態(tài)下，會(huì)感到身心俱疲，工作難以帶來(lái)成就感，進(jìn)而由職業(yè)倦怠引發(fā)消極的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中或親身經(jīng)歷了用極端的方式來(lái)表達(dá)對(duì)醫(yī)院的不滿的患者，或目睹了醫(yī)術(shù)受到患者質(zhì)疑的同事，導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)患信任缺乏信心。因此，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任度在工作5～10年具有中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員身上都降到了谷底。

隨著工齡增長(zhǎng)和職稱的提高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)逐漸變得積極，且醫(yī)患信任度在工作10～15年之間達(dá)到了最高，與其他工齡的醫(yī)務(wù)人員差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著水平。這與Minamisawa的研究結(jié)果是一致的，該研究發(fā)現(xiàn)具有10年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生持有更高的醫(yī)患信任度，這可以解釋與臨床實(shí)踐時(shí)間緊密相關(guān)的職稱和工齡對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任有重要影響[8]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括可控和不可控2類，可控制的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指當(dāng)下的醫(yī)學(xué)知識(shí)可以預(yù)期，醫(yī)療手段可以控制的風(fēng)險(xiǎn)；不可控的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指由于不可預(yù)知和不可抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)防的不良后果的可能性，如手術(shù)過(guò)程中的意外、術(shù)后并發(fā)癥等，其強(qiáng)調(diào)人為因素之外的不可抗力的作用。醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)患信任的根本點(diǎn)源自對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制感，工齡10年以上具有高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員與較低職稱和較短工齡的醫(yī)務(wù)人員相比，由于他們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中具有更充足的工作資源條件和專業(yè)權(quán)威，使得他們對(duì)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可控性更有經(jīng)驗(yàn)，也能更從容地面對(duì)醫(yī)患關(guān)系沖突，因此他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)更積極，醫(yī)患信任度也更高。

3.2 和諧醫(yī)患關(guān)系可以緩解醫(yī)療體制引發(fā)的醫(yī)患信任危機(jī)

在控制了職稱和工齡等人口學(xué)變量后，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)對(duì)其醫(yī)患信任度具有顯著的正向預(yù)測(cè)力，即良好的醫(yī)患關(guān)系有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任度，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任的建立通?；诤椭C的醫(yī)患關(guān)系。

現(xiàn)行的醫(yī)療體制引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低。《中國(guó)醫(yī)患關(guān)系十年暴力史》認(rèn)為“以逐利為目標(biāo)的醫(yī)療行為嚴(yán)重動(dòng)搖了病人對(duì)醫(yī)生尊重和信任的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)不確定的科學(xué)，一旦治療失敗，患者和家屬遭受的病痛、對(duì)醫(yī)生累積的不滿、承擔(dān)高額費(fèi)用的壓力可能在一瞬間同時(shí)爆發(fā)，難免導(dǎo)致激烈的醫(yī)患沖突。因而，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員在從現(xiàn)行醫(yī)療體制的灰色地帶獲利的同時(shí)，付出的代價(jià)就是直接承擔(dān)這一體制造成的醫(yī)患沖突的風(fēng)險(xiǎn)。”

另外，暴力傷醫(yī)事件的頻繁出現(xiàn)說(shuō)明現(xiàn)行的醫(yī)療體制不能完善的保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益?；颊邔?duì)醫(yī)生的信任是建立在治愈疾病、恢復(fù)健康的完美期望之上，追求的是百分之百的成功率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的零發(fā)生率。患者的理想化期待會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)極高的壓力，如果難以預(yù)期患者能否承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的健康損失和經(jīng)濟(jì)損失，他們將對(duì)醫(yī)患信任缺乏足夠的信心，會(huì)非常慎重地選擇高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，采取保守治療來(lái)避免承擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。于是出現(xiàn)所謂的“防御性醫(yī)療”，即醫(yī)生為了避免承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而選擇保守治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小但治療效果有缺陷的治療方式。防御性醫(yī)療將造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，引起醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平下降和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展停滯，并最終導(dǎo)致患者不能接受最佳的醫(yī)療救治，而醫(yī)患之間的人際信任危機(jī)是導(dǎo)致防御性醫(yī)療的根本原因。醫(yī)療工作的特殊性決定了醫(yī)患雙方之間需要建立極高的信任，醫(yī)患信任是保障醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患信任可以減少醫(yī)患雙方風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的不對(duì)等性

信任是個(gè)體面臨一個(gè)預(yù)期損失大于預(yù)期獲益的不可預(yù)料事件時(shí)，所做出的一個(gè)非理性的選擇行為?！痹摱x指出了信任的3個(gè)本質(zhì)要素：第一，信任是反映在個(gè)人的選擇行動(dòng)中的一種預(yù)期；第二，信任具有未來(lái)的損失有可能大于收益的不可預(yù)料性；第三，信任是一種個(gè)體在絕對(duì)理性計(jì)算之外的非理性行為。醫(yī)患信任的風(fēng)險(xiǎn)是普通的人際信任風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的雙重疊加，因此醫(yī)患信任比一般信任具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)患雙方對(duì)疾病和醫(yī)療效果存在顯著的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異，在治療過(guò)程中，雙方的期望不一致，患者期待“醫(yī)生是萬(wàn)能的，治療是全能的”，而醫(yī)生期望患者能更客觀的評(píng)估醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，這種醫(yī)方未能達(dá)到患方的期待而造成的負(fù)面后果也屬于醫(yī)患信任風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，這種差異會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)溝通中的障礙，從而使醫(yī)患雙方陷入信任危機(jī)。

良好的醫(yī)患溝通有助于患者和家屬對(duì)治療效果建立客觀、合理、現(xiàn)實(shí)的預(yù)期，并理性地接受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引起的傷害，有效溝通能夠提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任度。如果醫(yī)生態(tài)度太過(guò)強(qiáng)硬，只關(guān)注治療效果，而忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷，會(huì)引發(fā)患者的不滿并對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生消極影響[9]。溝通是與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系重要的媒介，充分有效的溝通能夠促使患者配合治療方案，遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，這對(duì)于維持和諧醫(yī)患關(guān)系是非常有益的。

總之，在和諧的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為患者提供情感支持、信息支持、共同決策以提高醫(yī)患信任度，因此醫(yī)生不僅要加強(qiáng)專業(yè)技能，還要善于運(yùn)用人際溝通技巧。溝通能夠促進(jìn)醫(yī)患雙方相互了解和支持，醫(yī)生需要改變與患者的溝通方式，不能回避醫(yī)患之間的交流，否則會(huì)導(dǎo)致失去患者的對(duì)醫(yī)方的信任，良好醫(yī)患關(guān)系的建立需要醫(yī)務(wù)人員從態(tài)度和行為上進(jìn)行轉(zhuǎn)變與完善。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)患信任可以平衡醫(yī)患雙方醫(yī)療信息的不對(duì)稱性

由于醫(yī)療效果具有不可重復(fù)性和不可逆轉(zhuǎn)性，醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡力避免醫(yī)療失誤給患者的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。但是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療信息的掌握具有不對(duì)稱性，和諧的醫(yī)患關(guān)系有助于減少醫(yī)生與患者信息不對(duì)稱和對(duì)醫(yī)療效果評(píng)價(jià)的不一致，進(jìn)而提高醫(yī)患之間的人際信任。

首先，從患者角度來(lái)講，患者對(duì)于病情信息的掌握處于相對(duì)劣勢(shì)情境。各種片面或錯(cuò)誤的醫(yī)療信息在網(wǎng)絡(luò)中泛濫，信息過(guò)剩給醫(yī)患溝通帶來(lái)困擾?；颊吒鶕?jù)網(wǎng)絡(luò)渠道獲得的醫(yī)療知識(shí)對(duì)醫(yī)生的建議和治療方案提出質(zhì)疑，希望從醫(yī)生那里得到更詳細(xì)和客觀的解釋。如果醫(yī)生沒(méi)有與患者建立醫(yī)患信任，會(huì)選擇保留性的告知患者病情，而患者會(huì)對(duì)“隱瞞病情”相當(dāng)憤怒，信息公開(kāi)是促進(jìn)醫(yī)患知識(shí)轉(zhuǎn)移的前提。醫(yī)生與患者雙方在醫(yī)療救治過(guò)程中亟需進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)移，醫(yī)務(wù)人員只有充分的信任患者，才能與患者共同探討病情和治療方案?；颊叻e極主動(dòng)的參與到疾病的治療過(guò)程中對(duì)良好的醫(yī)患關(guān)系建立有重要的影響。

其次，從醫(yī)務(wù)人員方面看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的更新要求醫(yī)生重視與患者的溝通，診療的決策權(quán)從以往醫(yī)生全權(quán)決斷逐漸被患者與醫(yī)生協(xié)商決定所替代。Murray的研究顯示，1/3的醫(yī)生認(rèn)為直接與患者全面溝通和討論治療方案有利于醫(yī)患關(guān)系的改善；而對(duì)于患者而言，積極的參與到治療方案的商定之中，對(duì)治療過(guò)程有充分了解，而非單一的聽(tīng)從遵守醫(yī)生的治療建議，能夠有效提高他們對(duì)醫(yī)療工作的滿意度：總之醫(yī)生與患者的積極互動(dòng)溝通有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系[10]。

醫(yī)生認(rèn)為病人的信任來(lái)源于醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，但是事實(shí)上患者只能通過(guò)職稱、行醫(yī)資質(zhì)、學(xué)歷學(xué)位、病患的口碑等外在的條件了解醫(yī)生，而很難直接對(duì)醫(yī)術(shù)做出準(zhǔn)確的判斷。因此，醫(yī)生應(yīng)該秉承“知情、同意、自由、不傷害、最優(yōu)化”原則，從溝通的耐心、溝通方式和溝通技能多個(gè)方面提高溝通的有效性，獲得患者與家屬的信任?？傊?，和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠促使患者提供詳細(xì)的疾病相關(guān)的信息，積極參與病情和治療方案的探討，保障患者與醫(yī)務(wù)人員在治療問(wèn)題上達(dá)成一致[11]，有助于建立醫(yī)患之間的人際信任。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查研究了醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患信任的影響，得到以下結(jié)論：①不同工齡和職稱的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任方面存在顯著差異。工作5年以內(nèi)具有初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)最積極，但醫(yī)患信任度居中；工作5～10年具有中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員感知到的醫(yī)患關(guān)系最消極且醫(yī)患信任度最低；隨著工齡的增長(zhǎng)和職稱的提高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)逐漸變得積極，且醫(yī)患信任度在工作10～15年之間達(dá)到了最高。②在控制了職稱和工齡等人口學(xué)變量后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)對(duì)其醫(yī)患信任度具有顯著的正向預(yù)測(cè)力，即和諧的醫(yī)患關(guān)系有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患信任?？傊t(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系存在顯著差異，他們的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力影響其醫(yī)患信任，本研究可以為醫(yī)院科學(xué)化管理提供理論依據(jù)和借鑒。