新本科醫(yī)學教育標準下臨床實習教學的改革與實踐

趙亮 丁實

（承德醫(yī)學院 河北 承德 067000）

臨床實習教學時醫(yī)學教育中的重要內容，其目的就是為了培養(yǎng)醫(yī)學生的操作技能，并且將理論知識和實際操作相結合起來，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)、提高實踐能力。在2008年9月頒布實施的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中，對于本科的畢業(yè)生提出的要求，需要在臨床實踐中進行鞏固和鍛煉，而在當前的臨床實習教學中還存在著諸多問題。

一、臨床實習教學中存在的問題

（一）就業(yè)形勢嚴峻影響了學生的實習。高校不斷擴招的形式之下，應屆畢業(yè)生的數(shù)量迅速增多，而用人單位對于應屆畢業(yè)生的要求逐漸提高，很多的醫(yī)療單位都是直接招聘碩士甚至碩士以上的學生，而使得本科生的就業(yè)形勢愈加嚴峻。另外，本科生在就業(yè)方面存在眼高手低的情況，一心想在大中小城市發(fā)展，而忽略農村基層醫(yī)療單位。嚴峻的就業(yè)形勢影響到了臨床實習的狀態(tài)，因為應聘而導致實習缺席、曠工等現(xiàn)象，而實習科室的教師也往往睜一只眼閉一只眼，無法保證臨床實習的教學質量。

（二）醫(yī)療環(huán)境影響臨床實習教學。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務和民眾對于服務的要求具有一定的矛盾，而醫(yī)患關系的緊張也是重要的矛盾。在臨床實習中，由于教習老師承擔醫(yī)療責任事故的風險，因此教師一般不會輕易的讓實習學生參與臨床操作，另外病人及家屬對于實習生的信任度較低，這也影響了學生的臨床實習教學。

（三）學生心態(tài)影響臨床實習。本科學生大多是獨生子女，比較以自我為中心，在面對新的臨床實習環(huán)境的時候總會有些許不適，面對環(huán)境、角色、人際關系的轉變，部分學生的適應能力較差，應對態(tài)度不積極，容易影響臨床實習的表現(xiàn)。

（四）醫(yī)院高負荷工作影響了臨床實習的教學。由于醫(yī)療資源分布不均勻，導致各個醫(yī)院的病患情況具有較大的差異，三甲以上的綜合醫(yī)院擁有較多的病人，帶教醫(yī)生的工作負荷較大，沒有多余的精力來管臨床實習的學生，如果學生的學習態(tài)度積極，尚且能夠在帶教老師那學習到東西，如果學生本身不積極，那么帶教老師也沒有多余的精力一直督促學生學習，導致了學生實習成績的差異。

二、臨床實習教學的改革探討

（一）重視實習生的崗前培訓工作。臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生崗前培訓時間要增加，從原來的一天半增加到一周左右，對其培訓的內容，主要有醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療制度的普及、臨床技能的培訓以及電子住院業(yè)務系統(tǒng)的培訓應用等，不僅僅要實習生了解醫(yī)療制度和醫(yī)療體系，還要讓他們樹立起良好的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)必備的臨床技能。通過嚴格的崗前培訓，讓學生能夠明確實習要求，掌握臨床實習的基本技能，做好從學生到實習生的過度。

（二）修訂實習手冊，豐富知道內容。實習手冊不能僅僅包括實習的安排表以及實習大綱等內容，還應該更加豐富一些，比如增加國家有關醫(yī)療衛(wèi)生相關的政策文件內容，對實習醫(yī)院的科室分布進行明確，幫助學生適應實習醫(yī)院的基本情況；如果實習醫(yī)院具備醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，那么就要增加相關系統(tǒng)的流程，以幫助學生盡快適應操作；除此之外還要增加實習生的基本操作指南以及臨床醫(yī)師的考試大綱等內容，讓學生能夠明確自己需要掌握哪些方面的知識和技能，帶有目標的去學習。

（三）改革考評方式。對于實習生的考評包括平時表現(xiàn)打分以及筆試成績，不過這兩個方面不能夠全面考量出一個實習生的真實能力。應該在此基礎之上增加學生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、臨床溝通、對于突發(fā)情況的應變、電子信息系統(tǒng)的應用能力等多個方面，全面綜合的評估實習生的能力。不同的科室可以根據(jù)自身科室的特性適當增加或者減少實習的方面，并且將這些內容在實習手冊之中體現(xiàn)出來。另外，要求學生對于每日的實習情況進行登記記錄，而且要求學生參與病例的診療分析，分析病史、診斷等，并且完成病例和分析報告，最后要作為考評項計入成績。

（四）加強就業(yè)指導。學院要引導學生了解當下的就業(yè)形勢，并且對于自己有一個清晰的定位，要樹立正確的就業(yè)觀，鼓勵學生到基層去、要西部地區(qū)去，為基層的醫(yī)療事業(yè)做出自己的貢獻。同時邀請校友畢業(yè)生回校訪談，激勵即將邁入社會的醫(yī)學畢業(yè)生。積極邀請用人單位來學校招聘，開展醫(yī)學專業(yè)就業(yè)招聘會，方便學生尋找工作。

本科臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生培養(yǎng)目標是要培養(yǎng)初步的臨床能力、終身學習能力以及具備良好的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，如今的醫(yī)療環(huán)境中，實習階段的技能培訓可以首先進行模擬教學，逐步熟練以防對病人造成床上；另外要培養(yǎng)學生的學習能力、提高職業(yè)素養(yǎng)、樹立診療思維。而學校則要多方面拓寬就業(yè)渠道、指導學生選擇就業(yè)方向，幫助學生緩解就業(yè)壓力，讓學生能夠實現(xiàn)自己的價值。