我國(guó)分級(jí)診療面臨的困境及對(duì)策建議*

孫佳麗，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，sunjl7899@163.com)

分級(jí)診療是現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，主要指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)診治疾病的難易程度，承擔(dān)與其醫(yī)院等級(jí)相應(yīng)的疾病治療，并實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，以健全醫(yī)院診療體系，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦指出現(xiàn)階段我國(guó)分級(jí)診療制度要完成的目標(biāo)：到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)；到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新型醫(yī)療就診格局。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋[1]。實(shí)施分級(jí)診療是為了更好地規(guī)范醫(yī)療秩序，有效解決醫(yī)療衛(wèi)生資源低效和患者滿意度低的問(wèn)題。目前我診分級(jí)診療正處在快速發(fā)展階段，但困難阻力也很大。

1 我國(guó)分級(jí)診療中面臨的困境問(wèn)題

1.1 分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚不完善

我國(guó)上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式主要表現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)上，醫(yī)聯(lián)體存在的目的有兩個(gè)，一是整合資源，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)(使用合理方式分流區(qū)域內(nèi)患者以及提高醫(yī)療資源利用率等)；二是幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大。但在我國(guó)分級(jí)診療全面推行中，由于分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制的欠缺致使許多不規(guī)范醫(yī)聯(lián)體在一定程度上阻礙了分級(jí)診療的發(fā)展。不規(guī)范首先表現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者就醫(yī)自主選擇權(quán)受到限制，患者首診時(shí)只能選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能選擇其他醫(yī)療聯(lián)合體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這有悖分級(jí)診療的本義。此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)包含各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會(huì)成為其抗衡醫(yī)保支付手段的利器，致使分級(jí)診療無(wú)法達(dá)到其降低費(fèi)用、提高質(zhì)量的目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)醫(yī)保支付政策的變化人為調(diào)節(jié)分配患者，安排不同環(huán)節(jié)患者數(shù)量，達(dá)到醫(yī)保費(fèi)用流入總額最大化，從而將醫(yī)聯(lián)體演變成為獲取最大利潤(rùn)的工具[2]。加之，現(xiàn)有醫(yī)保制度對(duì)就診行為的約束性并不強(qiáng)，差異化的醫(yī)保報(bào)銷比例在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間體現(xiàn)的不明顯，就診選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用差別不大，甚至有患者認(rèn)為基層醫(yī)療服務(wù)中心是開轉(zhuǎn)診單、走過(guò)場(chǎng)的地方，不僅沒有降低患者的實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還新增了一道手續(xù)。由此可見，由于分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制的欠缺在一定程度上易導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體之間利益博弈的負(fù)面影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平。

1.2 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套政策缺位

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，市場(chǎng)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源存在巨大的可行空間，只有開放醫(yī)生自由選擇醫(yī)院執(zhí)業(yè)的自主權(quán)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生才有可能下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)[3]。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了優(yōu)秀醫(yī)生的情況下，即使沒有硬性要求患者必須先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，患者也會(huì)理性地選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，那么分級(jí)診療的狀態(tài)便能自然形成。目前我國(guó)雖在一定程度上允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但缺乏與之對(duì)應(yīng)的配套政策，未對(duì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)做出明確的制度規(guī)定，導(dǎo)致自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生水平參差不齊，有悖分級(jí)診療的初衷。此外，缺乏配套政策難以緩解市場(chǎng)配置醫(yī)療資源被凍結(jié)的現(xiàn)狀，政府強(qiáng)制性的使用行政手段要求患者首診到基層，讓患者配合政府的“命令”和“計(jì)劃”。但最終結(jié)果是政府的目的與手段南轅北轍，無(wú)法實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)。

1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不能滿足民眾就醫(yī)的需求

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成“虹吸現(xiàn)象”。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅虹吸了大量的患者，還虹吸了許多優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士，如此循環(huán)往復(fù)，形成“大醫(yī)院越來(lái)越熱、基層越來(lái)越冷”的就醫(yī)秩序，致使醫(yī)療資源分配的結(jié)構(gòu)發(fā)生傾斜，患者更愿意選擇到大醫(yī)院就診。與之相反，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，衛(wèi)生服務(wù)能力有限，誤診率較三甲醫(yī)院更高，致使患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力不認(rèn)可，不愿選擇基層首診，形成“小病大醫(yī)”的擇醫(yī)觀。雖然分級(jí)診療已成為新醫(yī)改的熱點(diǎn)，但普通民眾對(duì)其并不熟悉，在崔華欠[4]等人開展的廣州市社區(qū)居民對(duì)分級(jí)診療模式的知曉和認(rèn)知情況調(diào)查中，廣州市616名社區(qū)居民中只有32.1%的居民知道分級(jí)診療模式；26.5%的居民所在的社區(qū)進(jìn)行過(guò)分級(jí)診療模式的宣傳；僅33.0%的居民患小病時(shí)選擇到社區(qū)就診。此外，現(xiàn)階段的雙向轉(zhuǎn)診多為由基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，而由上到下的逆轉(zhuǎn)量極低，許多三級(jí)醫(yī)院診后的慢性病患者及康復(fù)患者很少愿意下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，形成雙向轉(zhuǎn)診單行化，患者從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單向流動(dòng)。

1.4 醫(yī)療信息共用平臺(tái)不完善

目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)大都處于獨(dú)立運(yùn)行狀態(tài)，還沒有做到共享信息，造成醫(yī)療信息“碎片化”現(xiàn)象，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源互通互聯(lián)，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。在醫(yī)療信息化建設(shè)方面，并未實(shí)現(xiàn)院際間信息共享，依然處在信息孤島狀態(tài)。轉(zhuǎn)診中，患者信息對(duì)接容易出現(xiàn)空檔，無(wú)法有效建立起醫(yī)療信息化橋梁[5]。加之隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，信息安全成為人們?cè)絹?lái)越關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)療信息資源的整合如若監(jiān)管不到位則易出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰泄露信息，這將給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大損失。因此，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)在當(dāng)前分級(jí)診療的實(shí)踐中顯得尤為重要，急需逐步完善。

2 現(xiàn)有分級(jí)診療模式分析

我國(guó)分級(jí)診療試點(diǎn)的基本模式目標(biāo)多為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式?；鶎邮自\是分級(jí)診療體系的重要支柱。目前，我國(guó)分級(jí)診療還沒有形成一個(gè)完整的體系。截止到2017年5月，在政策的支持和引導(dǎo)下，已有31個(gè)省市嘗試推行分級(jí)診療。北京模式、上海模式、安徽模式等對(duì)分級(jí)診療進(jìn)行了有益的探索，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、提高醫(yī)療資源總體利用率，實(shí)現(xiàn)患者的合理分流，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用方面取得了初步成效，但是關(guān)于分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行在國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)尚未真正落實(shí)[6]。

2.1 北京模式

截至2017年4月，北京市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)已擴(kuò)大到16個(gè)區(qū)域，其中包括50所核心醫(yī)院和558個(gè)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療聯(lián)合體總數(shù)達(dá)到53個(gè)，實(shí)現(xiàn)了北京市雙向轉(zhuǎn)診的新突破。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全年轉(zhuǎn)診率較上一年度增長(zhǎng)137.4%，總轉(zhuǎn)診人數(shù)達(dá)26.4萬(wàn)余人，其中轉(zhuǎn)上約21萬(wàn)、轉(zhuǎn)下約5萬(wàn)余人。在轉(zhuǎn)診便捷的基礎(chǔ)上，海淀區(qū)開“創(chuàng)新分級(jí)診療新模式”先河，啟動(dòng)“一鍵式呼叫”家庭醫(yī)生特殊服務(wù)。該模式的服務(wù)對(duì)象主要是區(qū)域內(nèi)80周歲以上老人或有特殊困難的家庭，在其家中安裝帶有家庭醫(yī)生呼叫按鈕的電話機(jī)，有醫(yī)療需求時(shí)只需輕按一鍵，由全科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理員和家庭醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就會(huì)迅速前往。該模式自啟用以來(lái)，500多支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先后出診9萬(wàn)余次，將患者與基層醫(yī)療組織緊密聯(lián)結(jié)，有效縮短了居民與基層衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的時(shí)間，提高了基層醫(yī)療診治效率，解決了患者對(duì)突發(fā)病急救和健康預(yù)防的需求，穩(wěn)健地踏出了分級(jí)診療的第一步。

2.2 上海模式

2015年，上海市開啟關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革，上海市衛(wèi)計(jì)委與微醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合建立新型醫(yī)療信息共享平臺(tái)“1+1+1”模式，該模式指出居民可以同時(shí)簽約社區(qū)、區(qū)級(jí)和市級(jí)三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，模式運(yùn)行從簽約基層家庭醫(yī)生開始，首診在社區(qū)醫(yī)院，家庭醫(yī)生會(huì)依據(jù)首診具體情況對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)診或直接開具處方、制定個(gè)體健康管理方案并負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)回基層的后續(xù)治療工作。截至2017年一季度，上海啟動(dòng)該模式的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)200余家，占比90%；簽約該模式的居民達(dá)160多萬(wàn)，其中1/3都是60歲以上的老人，居民醫(yī)療組合內(nèi)就診率達(dá)80%，人均就診次數(shù)較上一年度下降0.56次。居民首診下沉基層取得初步成效，不必要的診療次數(shù)得到有效控制。上海啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，讓居民能夠更加便捷的享受家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的福利，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療信息共享平臺(tái)和醫(yī)療改革政策的合理鏈接，使分級(jí)診療制度的建立在醫(yī)療服務(wù)綜合改革中有了新的突破。

2.3 安徽模式

2016年6月30日，安徽省首創(chuàng)分級(jí)診療兒科常見疾病模式，依據(jù)本省醫(yī)療體制改革試點(diǎn)計(jì)劃，帶頭實(shí)施兒童醫(yī)療創(chuàng)新工程，緩解了安徽省兒童醫(yī)療資源分配不合理帶來(lái)的“看病難”問(wèn)題。與此同時(shí)，為保證分級(jí)診療的順利推進(jìn)，安徽省還創(chuàng)新了醫(yī)療支付方式，開展按病種付費(fèi)實(shí)施差異性補(bǔ)償，補(bǔ)償類型分為三類，省級(jí)補(bǔ)償(按病種分類)、市級(jí)補(bǔ)償、縣級(jí)補(bǔ)償。明確省級(jí)醫(yī)院主要對(duì)重大疾病的補(bǔ)償比率高，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)一般常見病的補(bǔ)償比率高，引用差別補(bǔ)償來(lái)分流患者，建立合理的分級(jí)診療機(jī)制。截至2016年12月，安徽省超過(guò)90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了按病種付費(fèi)，各級(jí)醫(yī)院付費(fèi)病種總量累計(jì)達(dá)到500組以上。2016年全省二級(jí)以上醫(yī)院住院按病種付費(fèi)結(jié)算94萬(wàn)人次，占出院患者的40.1%(執(zhí)行率)，補(bǔ)償支出占新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的41%。2016年按病種付費(fèi)的平均實(shí)際報(bào)銷率高于一般住院的實(shí)際報(bào)銷率，占報(bào)銷總額的70%左右，在一定程度上有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用，緩解了“看病貴”問(wèn)題。

以上這三種模式在國(guó)內(nèi)分級(jí)診療中，有一定代表性，其共性是這些地區(qū)積極響應(yīng)醫(yī)改的方針政策，創(chuàng)新適合的醫(yī)聯(lián)體模式，對(duì)建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制起到了積極的推動(dòng)作用[7]。其差異是由于各地區(qū)實(shí)際情況不同，各區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)優(yōu)先革新當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ɑA(chǔ)的特色醫(yī)改試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍擴(kuò)及醫(yī)療信息共享平臺(tái)、醫(yī)療支付方式等方面。雖然這些地區(qū)對(duì)分級(jí)診療模式的探索取得一定成效，但仍然存在許多未解決的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在大部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的合作模式過(guò)于松散多以契約式存在，上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作還不夠緊密，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，例如下派專家剛熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)院業(yè)務(wù)，患者剛了解專家特長(zhǎng)，而專家已回省市醫(yī)院工作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[8]。

3 完善分級(jí)診療的對(duì)策建議

3.1 規(guī)范頂層制度設(shè)計(jì)，健全醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制

從頂層設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)著手推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，應(yīng)為落實(shí)“預(yù)防為主”方針提供政策支撐，成為民眾的“健康引路人”。例如，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)保購(gòu)買方式，豐富可供選擇的保險(xiǎn)種類，實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)民眾的購(gòu)買選擇從“醫(yī)療保險(xiǎn)”到“健康保險(xiǎn)”的跨越。政府不僅要向醫(yī)院購(gòu)買疾病治療服務(wù)，還要購(gòu)買疾病和健康的管理服務(wù)，由全民健康保險(xiǎn)“買單”。同時(shí)，必須制定傾向于基層的醫(yī)保政策，在現(xiàn)有醫(yī)保政策基礎(chǔ)上大幅度提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，擴(kuò)大二者之間的補(bǔ)償差距，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，對(duì)高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者進(jìn)行分流，并將其吸引到基層。此外，要完善基層用藥制度，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物品種，更新藥品目錄，通過(guò)提高基層用藥水平來(lái)匹配三甲醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的需求。

用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體在為區(qū)域患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)，放棄以擴(kuò)大地盤、增加收入和擴(kuò)充患者數(shù)量為目的的利益化醫(yī)聯(lián)體模式。為此，需要通過(guò)明確一些指標(biāo)予以規(guī)制。增加對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院服務(wù)指標(biāo)的考核機(jī)制，包括就診人數(shù)、收入支出分配比、利潤(rùn)總額增量等，規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占醫(yī)療資源的最低比例，以確保真正強(qiáng)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一基石。增加對(duì)轉(zhuǎn)診率綜合指標(biāo)的考核機(jī)制，依據(jù)病種和轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下的具體情況制定考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定轉(zhuǎn)診率上限和下限，總體上呈“上轉(zhuǎn)不超上限、下轉(zhuǎn)率不低下限”逐漸趨于平衡的合理轉(zhuǎn)診趨勢(shì)。此外，還需建立良好的協(xié)作機(jī)制(包括聯(lián)合會(huì)診、轉(zhuǎn)診、資源調(diào)配等)，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密合作式轉(zhuǎn)型，以提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，吸引更多患者前來(lái)就醫(yī)，并給予患者更多自主選擇的權(quán)利。

3.2 完善醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套政策

貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度首先應(yīng)積極培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)生，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，并制定相關(guān)政策。全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)生抓起，在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和制定定向訂單教育培養(yǎng)計(jì)劃?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為分級(jí)診療最薄弱的環(huán)節(jié)，要通過(guò)“內(nèi)培外引”等方式，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)計(jì)劃，最大化地促使現(xiàn)有醫(yī)生逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化。其次，制定激勵(lì)醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的政策，積極鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生由“單位人”向“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變，吸收一批兼職醫(yī)師帶動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員全科化。再次，實(shí)行等級(jí)制執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，設(shè)置全科醫(yī)師考核和?？漆t(yī)師考核兩種考核方式，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師關(guān)于常見病、急診知識(shí)的考核和對(duì)?？漆t(yī)師針對(duì)疑難病癥專業(yè)技術(shù)的考核。

3.3 促進(jìn)基層醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量的提高

目前，我國(guó)的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)處于“倒三角”狀態(tài)，大醫(yī)院集中掌握著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，致使基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平不高。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡是“看病難、看病貴”的重要原因，是阻礙診療的主要瓶頸。因此，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層在分級(jí)診療“強(qiáng)基層”建設(shè)進(jìn)程中顯得十分必要。通過(guò)引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從技術(shù)下沉入手，促進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)從“倒三角形”向“倒梯形”轉(zhuǎn)變。首先，政府加強(qiáng)對(duì)基層扶持。在加大醫(yī)療硬件投入、資金投入的同時(shí)約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制并行，引導(dǎo)三甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人才下沉。約束機(jī)制要把大醫(yī)院醫(yī)生的科研開發(fā)資金申請(qǐng)和職稱晉級(jí)與基層實(shí)踐相關(guān)聯(lián)，采取有力的措施將三甲醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生緊密地聯(lián)系在一起。激勵(lì)機(jī)制主要指在不降低醫(yī)生專業(yè)要求的基礎(chǔ)上，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境，大幅提升基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生來(lái)基層工作，鼓勵(lì)基層返聘退休老教授等。其次，三甲醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基層的幫扶。各大高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)“衛(wèi)生支農(nóng)”“定向培養(yǎng)專業(yè)人才”等方式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“輸血”，從醫(yī)療技術(shù)層面對(duì)其進(jìn)行支援，鼓勵(lì)專家和技術(shù)人員幫助基層醫(yī)療單位增強(qiáng)自身實(shí)力，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)體系快速發(fā)展和完善。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，提高民眾對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)可。

與此同時(shí)，要轉(zhuǎn)變民眾思想，提高其對(duì)分級(jí)診療的正確認(rèn)知，加強(qiáng)健康教育的普及，使“醫(yī)防結(jié)合”的分級(jí)診療理念深入人心。倡導(dǎo)一種健康的生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”；消除亞健康、提高身體素質(zhì)、減少痛苦，做好健康保障、健康管理、健康維護(hù)；引導(dǎo)民眾形成呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的新健康思維[9]。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，宣傳關(guān)于分級(jí)診療實(shí)施進(jìn)程中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、診治對(duì)象、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)等，幫助患者樹立“基層社區(qū)首診”的理念，摒棄傳統(tǒng)落后的就醫(yī)思想和習(xí)慣，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

3.4 借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開始具備利用網(wǎng)絡(luò)物理空間整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和分享醫(yī)療信息的能力。于是，以“微醫(yī)”為代表的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以成為我國(guó)多種醫(yī)療模式探索的新路徑。所謂“微醫(yī)”式“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是構(gòu)建一個(gè)能夠?qū)＜摇⑨t(yī)生和患者聯(lián)結(jié)到一起的移動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，試圖有效打破傳統(tǒng)模式下醫(yī)生間“信息孤島”的困境，提高相互間信息資源共享率。通過(guò)病歷電子化、掛號(hào)電子化、預(yù)約診療、建立居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)等形式加強(qiáng)“微醫(yī)”式“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的系統(tǒng)化基礎(chǔ)建設(shè)。“微醫(yī)模式”依托信息平臺(tái)支撐，打破上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域，讓各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行線上、線下的信息交流和醫(yī)療合作，將三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大專家與基層醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)結(jié)在一起，形成“緊密型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享和診療信息共享[10]。實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)下沉、病源下沉、經(jīng)驗(yàn)下沉和服務(wù)下沉，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診程序，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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