醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視閾下老年人肺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

王亭艷 胡 越 歐陽(yáng)靜

(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院，新疆 烏魯木齊 830000)

我國(guó)將成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家〔1〕。而老齡化的發(fā)展又是癌癥增多的主要原因之一。近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率有升高趨勢(shì)，尤其是肺癌，已成為全球頭號(hào)癌癥殺手〔2〕。新疆的癌癥疾病譜在30年間已發(fā)生變化，發(fā)病率最高的腫瘤疾病，由原先的宮頸癌、食管癌等，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟ａt(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是深化醫(yī)改，應(yīng)對(duì)老齡化的惠民舉措，本文擬分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年人對(duì)新疆地區(qū)老年人肺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以新疆維吾爾自治區(qū)肺癌患者收治率最高的兩家三甲醫(yī)院2011～2015年老年肺癌患者，均為原發(fā)性肺癌。使用機(jī)械抽樣方法按住院號(hào)排序，抽取其中住院次數(shù)>2次的肺癌患者，最終獲得200份問(wèn)卷，獲取家庭收入及交通、陪護(hù)等相關(guān)直接非醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)通過(guò)對(duì)應(yīng)患者的病歷號(hào)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))獲得患者住院明細(xì)進(jìn)行補(bǔ)充與核對(duì)，再抽取肺癌患者中≥60歲的61例。

1.2研究方法

1.2.1疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 包括直接、間接和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又包括直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)和直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)，本研究范圍為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔3〕。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=直接醫(yī)療費(fèi)用+直接非醫(yī)療費(fèi)用

2 結(jié) 果

2.1老年人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 老年人人均年直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2011～2015年大致呈上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)速度為4.8%。老年人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快且所占比最大，5年間均保持68.29%～77.00%，非醫(yī)療費(fèi)用整體變化不大，一定程度上加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？赡芘c大部分患者來(lái)自偏遠(yuǎn)的農(nóng)牧地區(qū)、交通、食宿等所占比重較大有關(guān)。人均年家庭收入呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占家庭收入的比重下降，但所占比重仍然較大，皆在60%以上，見(jiàn)表1。

2.2老年人疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素 老年女性肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)RR和矯正RR都>1，而男性<1，老年女性肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性；不同職業(yè)老年肺癌患者中個(gè)體工商戶(hù)與職工RR值最小，農(nóng)民和其他群體矯正的RR值均>1，可能因?yàn)檗r(nóng)民及一些失業(yè)或無(wú)工作收入的弱勢(shì)群體沒(méi)有固定的收入來(lái)源，面對(duì)肺癌產(chǎn)生較大的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；不同參保類(lèi)型肺癌患者中城鎮(zhèn)職工的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)最小，修正RR值為0.33，合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、非參?；颊咝拚齊R值均>1，其中非參?；颊哂诤献麽t(yī)療修正RR與RR相差較大，說(shuō)明在付相同醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，這兩類(lèi)人群中低收入人群面臨很大的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善，報(bào)銷(xiāo)比例增加，但面對(duì)肺癌，大部分人群疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)均比較高；在不同收入層次肺癌患者中月收入在3 000元以下的肺癌患者修正RR值>1，月收入≤1 500元修正后RR值高達(dá)5.32，說(shuō)明在這一群體中低收入肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)更大，見(jiàn)表2。

表1 老年人人均直接肺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況(元)

表2 老年人肺癌疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分析(元)

3 討 論

隨著老齡化趨勢(shì)不斷加劇，各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，但我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式〔5〕。有的因醫(yī)療水平較低，無(wú)法滿(mǎn)足老年人對(duì)醫(yī)療的基本需求。目前，我區(qū)有60歲及以上老年人240余萬(wàn)人，占全疆總?cè)丝诘?0%以上，并以年均4.36%的速度增長(zhǎng)。其中，空巢老年人達(dá)45.31萬(wàn)人(21.3%)；失能失智老年人11.74萬(wàn)人(4.87%)，未富先老的特征明顯，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加，老齡化的加快又使慢性病、腫瘤等疾病發(fā)病率上升，有相當(dāng)數(shù)量的老年人因病需要照護(hù)，因此疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之上升〔6〕。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，致使許多患病老年人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。又因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)金額受限，老年患者不停地出院轉(zhuǎn)院，由此產(chǎn)生的非醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)護(hù)費(fèi)用加劇了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)。

新農(nóng)合患者大部分來(lái)自偏遠(yuǎn)的農(nóng)牧地區(qū)，這些弱勢(shì)群體原本經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)于其他群體較差，一旦患上像肺癌這種周期長(zhǎng)、治療過(guò)程復(fù)雜、花費(fèi)大的重大疾病時(shí)，很容易導(dǎo)致整個(gè)家庭“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象的產(chǎn)生。建議：(1)加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進(jìn)，加強(qiáng)基層診療機(jī)構(gòu)的建設(shè)?；诜e極應(yīng)對(duì)人口老齡化日益加深的形勢(shì)需要，新疆應(yīng)注重當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)相結(jié)合、設(shè)施和機(jī)制相結(jié)合、城市和農(nóng)村相結(jié)合、南疆和北疆相結(jié)合、事業(yè)和產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的原則。以為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主”為核心的健康養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)，為老年人提供持續(xù)的常保健、健康促進(jìn)、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理及其他生活便利服務(wù)。采取有病治病，無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的方式，使醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使資源得到有效利用。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使一些肺癌恢復(fù)期及晚期的老人實(shí)現(xiàn)“看病不出門(mén)”。一方面，提高了肺癌老年患者的生活質(zhì)量，另一方面降低了肺癌老年患者及其家屬等因治療疾病及照料患者所產(chǎn)生的非醫(yī)療費(fèi)用，降低老年肺癌患者家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)增加補(bǔ)償比，加快大病保險(xiǎn)的改革。醫(yī)療費(fèi)用支付不平衡，像肺癌對(duì)大部分家庭影響較大，尤其以低收入、無(wú)業(yè)、失業(yè)、農(nóng)民等弱勢(shì)群體為主，這些人群對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力差，疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較大。新農(nóng)合患者相對(duì)于其他保險(xiǎn)參保者應(yīng)作為主要的抗風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象。因此在醫(yī)療保險(xiǎn)的改革中應(yīng)該針對(duì)不等同的人群設(shè)定不同的補(bǔ)償比，加快大病保險(xiǎn)的改革，提高統(tǒng)籌層次，盡可能地降低高風(fēng)險(xiǎn)人群的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，確保每位肺癌患者不因經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)法獲得相應(yīng)的診治。同時(shí)，加大醫(yī)療救助體系的建設(shè)，完善“精準(zhǔn)扶貧”制度，對(duì)低收入群體給予有針對(duì)性的扶持，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同效應(yīng)，特別是減少弱勢(shì)群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高該群體疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，打破其因病致貧的惡性循環(huán)，并縮減因疾病導(dǎo)致的貧富差距。