空中醫(yī)療急救，中國城市必修課

黃祺

空中醫(yī)療急救，已經(jīng)成為中國大城市的“剛需”和“必修課”，但同時，中國城市規(guī)模大、人口密度高、建筑物密集以及費用支付等問題，又給空中醫(yī)療急救的開展帶來不少困難。

13名少年，一場生死大營救——不久前，泰國13名被困山洞的足球少年，牽動著全世界人的心。

7月8日，在黑暗的山洞里被困16大后，首批4個孩子被救出山洞，他們經(jīng)過簡單的檢查后被送上守候已久的直升機，直升機將他們送往幾十公里外的泰國城市醫(yī)院中接受進一步的檢查和治療。后來陸續(xù)被營救出洞的孩子，都是依靠直升機轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，如果沒有直升機，救護車在泰國山區(qū)蜿蜒曲折的道路上行駛，時間要長很多倍。

空中醫(yī)療急救，在事故救援中再一次發(fā)揮了重要的作用。

在此之前，2008年汶川地震，中國軍方的直升機承擔(dān)了將震中傷員轉(zhuǎn)運到安全區(qū)域的重任，這也是國內(nèi)第一次大規(guī)模動用直升機進行空中醫(yī)療急救。

中國大城市，對空中醫(yī)療急救有著越來越迫切的需求：對于北京來說，2022年北京冬奧會的雪上項目，分布在延慶和張家口的山區(qū)，空中醫(yī)療急救是冬奧會醫(yī)療保障的重要一環(huán)；上海，今年將舉辦規(guī)模龐大的“中國國際進口博覽會”，面對即將到來的大客流，空中醫(yī)療急救是地面急救以外重要的補充；而天津，作為中國四大直轄市之一，經(jīng)濟和工業(yè)重鎮(zhèn)，空中醫(yī)療急救將為城市安全提供更好的保障。

空中醫(yī)療急救，已經(jīng)成為中國大城市的“剛需”和“必修課”，但同時，中國城市規(guī)模大、人口密度高、建筑物密集以及費用支付等問題，又給空中醫(yī)療急救的開展帶來不少困難。因此，中國城市正在借鑒海外經(jīng)驗的過程中不斷摸索自己的空中醫(yī)療急救道路。

但可以肯定的是，用不了多久，中國城市的上空，醫(yī)療急救直升機的出動會越來越頻繁，空中醫(yī)療急救，將為災(zāi)害事故傷員和重病人的生命安全再添一條生命線。

上海瑞金醫(yī)院的樓頂停機坪。上海是國內(nèi)較早開展空中醫(yī)療服務(wù)探索的城市。

首次大規(guī)模海外培訓(xùn)

6月，捷克進入旅游旺季。歐洲大陸明媚的陽光之下，游客們徜徉在充滿十八九世紀(jì)風(fēng)情的古老城市中，其中不少游客來自中國。

不過，在距離捷克首都布拉格一個多小時車程的赫拉德茨一克拉洛韋州，有一群來自天津的中國醫(yī)生不是來游覽的。

他們圍在一架明黃色直升機的周圍，專注地聽當(dāng)?shù)乜罩嗅t(yī)療急救員的講解，學(xué)習(xí)如何將病人安全地從地面搬抬上直升機，什么樣的情況做怎樣的處理……聽完講解后，空中醫(yī)療急救員演示了搬抬病人的流程，然后讓中國醫(yī)生們動手體驗。

這是一項為中國醫(yī)生量身定制的空中醫(yī)療急救課程，捷克有著30年空中醫(yī)療急救經(jīng)驗，而中國的空中醫(yī)療急救，剛剛起步不久，中國的醫(yī)療主管部門和一線醫(yī)療機構(gòu)，急切地想要從有著成熟經(jīng)驗的國家，學(xué)習(xí)如何建立一套高效的空中醫(yī)療急救體系。

今年6月前往捷克接受培訓(xùn)的天津團隊，來自天津市急救中心和天津16家三級醫(yī)院，他們的專業(yè)涵蓋創(chuàng)傷、急診、骨科、心腦血管疾病等，全部是40歲左右有著豐富專業(yè)經(jīng)驗的一線醫(yī)務(wù)人員，但在空中醫(yī)療急救上，他們的經(jīng)驗是零。

這是天津市首批赴捷克培訓(xùn)的團隊，由DSA公司承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，這家公司負(fù)責(zé)捷克赫拉德茨-克拉洛韋州的空中醫(yī)療急救，在空中醫(yī)療急救上已經(jīng)有20多年的歷史。

中國的醫(yī)療人員為何會到捷克接受培訓(xùn)？捷克共和國衛(wèi)生部特使jan Ruzicka博士在接受《新民周刊》記者采訪時表示，捷克雖然只有一千多萬人口，面積比重慶市略小，但捷克優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)得到了國際社會的認(rèn)可。特別是在醫(yī)療服務(wù)方面，捷克的院前醫(yī)療急救服務(wù)已經(jīng)有100多年的歷史，其中空中醫(yī)療急救也有30年的歷史。

Jan Ruzicka介紹，在中捷兩國友好交往的大背景下，空中醫(yī)療急救成為了兩國醫(yī)療交流中重要的項目。同時他表示，空中醫(yī)療急救的培訓(xùn)費用非常昂貴，在中國開展消費金融業(yè)務(wù)的捷信消費金融有限公司（以下稱“捷信公司”），積極地參與到這項公益項目中，為項目提供經(jīng)費，以及協(xié)調(diào)組織和醫(yī)院合作等，積極促成中捷空中醫(yī)療急救項目的順利推進。

天津團隊赴捷克培訓(xùn)之前，2017年，上海已經(jīng)有三批共9名醫(yī)務(wù)人員到捷克完成了培訓(xùn)，他們均來自上海瑞金醫(yī)院。

Jan Ruzicka告訴《新民周刊》記者，兩年前在與上海方面的溝通中，上海方面表達了希望學(xué)習(xí)捷克空中醫(yī)療急救經(jīng)驗的愿望。2017年5月17日，在捷克共和國總統(tǒng)米洛什·澤曼和上海市市長應(yīng)勇的見證下，捷信公司與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、布拉格緊急醫(yī)療服務(wù)部在上海共同簽署了《關(guān)于航空醫(yī)療救援合作的諒解備忘錄》。捷信公司提供50萬美元，用于支持布拉格緊急醫(yī)療服務(wù)部對瑞金醫(yī)院的航空醫(yī)療救援專業(yè)人員進行培訓(xùn)、編寫相關(guān)臨床和技術(shù)指南、以及建立起整體急救服務(wù)體系中各部門之間的靈活聯(lián)絡(luò)機制等工作。

去年啟動的空中醫(yī)療急救培訓(xùn)項目，是迄今為止中國規(guī)模最大的空中醫(yī)療急救海外培訓(xùn)項目，目前已經(jīng)有上海、北京和天津的團隊赴捷克學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗和操作技術(shù)。Jan Ruzicka透露，接下去，項目還會擴展到中國的其他城市，讓更多的中國管理者和醫(yī)護人員了解空中醫(yī)療急救，為今后中國城市開展空中醫(yī)療急救做準(zhǔn)備。

中國幅員遼闊，為了讓更多的中國城市得到培訓(xùn)的機會，捷克衛(wèi)生部門已經(jīng)開始借助捷信公司的視頻會議系統(tǒng)，以網(wǎng)上培訓(xùn)的方式開展培訓(xùn)課程。

2分鐘出動是怎么做到的？

上海瑞金醫(yī)院是國內(nèi)最早擁有屋頂停機坪并獲得空中醫(yī)療急救相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院，擁有一支由醫(yī)生、護士組成的空中醫(yī)療急救人才隊伍，這些醫(yī)生定期接受實訓(xùn)和參與演練，隨時可以承擔(dān)空中醫(yī)療急救任務(wù)。瑞金醫(yī)院副院長陳爾真介紹，從2010年至今8年時間中，瑞金醫(yī)院已經(jīng)承擔(dān)了十多次空中醫(yī)療任務(wù)，是目前國內(nèi)空中醫(yī)療急救上相對比較有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)。目前，瑞金醫(yī)院正在籌建國家航空醫(yī)學(xué)救援基地。

瑞金醫(yī)院急診科醫(yī)生周與華，是去年到捷克接受培訓(xùn)的醫(yī)生之一，至今，他的微信頭像照片，還是當(dāng)時站在培訓(xùn)直升機前的留影，可見這一次培訓(xùn)令他印象深刻。

瑞金醫(yī)院非常重視這一次遠赴捷克的培訓(xùn)課程，所有送出的培訓(xùn)醫(yī)生，之前已經(jīng)經(jīng)過了嚴(yán)格的選拔。2016年初，瑞金醫(yī)院啟動了空中醫(yī)療急救培訓(xùn)的自愿報名，從報名醫(yī)護人員中挑選出50人進行初訓(xùn)?！俺跤?xùn)的內(nèi)容包括急救理論、身體素質(zhì)、飛行實訓(xùn)等等?！背跤?xùn)后，醫(yī)院通過考試篩選出9人，分三批送往捷克接受培訓(xùn)。

瑞金醫(yī)院急診科周與華醫(yī)生在捷克接受空中急救培訓(xùn)。

在捷克為期一個月的培訓(xùn)中，讓周與華最為佩服的，是當(dāng)?shù)乜罩嗅t(yī)療急救調(diào)度體系的成熟和急救小組技術(shù)的嫻熟。

捷克衛(wèi)生部門為中國醫(yī)生定制的課程。

學(xué)習(xí)的過程中，除了理論學(xué)習(xí)和在模擬機上完成地面的學(xué)習(xí)以外，捷克方安排了三次跟隨真實急救案例的實訓(xùn)，三次案例充分考慮到讓學(xué)員們體驗山地、城市等不同環(huán)境的空中救援特征。

周與華醫(yī)生參與的一次急救發(fā)生在蘋果園。調(diào)度中心接線員接到電話，打電話的人說有人在蘋果園中摔傷，接線員簡單判斷了傷情以及發(fā)生事故的位置后，決定派出急救直升機。

這一條急救信息瞬間從調(diào)度中心發(fā)送到空中醫(yī)療急救小組，信息中包含了事故發(fā)生的地點、計劃送往的目的地醫(yī)院以及等待救援者的傷情等。急救小組一般由三個人組成——飛行員、急救員（或護士）和醫(yī)生。在接收到出動指令后，飛行員將飛機從機庫推出，兩名急救員上飛機做好準(zhǔn)備，起飛——這個過程一般只需要2分鐘。“對于他們來說，發(fā)動直升機出發(fā)就像我們發(fā)動汽車出發(fā)一樣，流程已經(jīng)非常嫻熟。”周與華醫(yī)生說。

醫(yī)療直升機2分鐘出發(fā)是怎樣做到的？答案在每一個環(huán)節(jié)。

承擔(dān)捷克赫拉德茨一克拉洛韋州空中救護的DSA公司副總裁Martin Skvme先生介紹，該中心對醫(yī)療急救直升機飛行員的要求比普通直升機飛行員要更高：要求飛行員有1000個飛行小時的飛行記錄，其中500個小時是作為機長飛行，另外500個小時作為救護隊成員。

“這些是對飛行員的最低要求，我們的飛行要承受比較大的壓力，飛行的條件可能是難以預(yù)料的，同時還要完成救護工作，因此對飛行員的心理是很大的考驗。”Martin Skvrne說。這些年，捷克也遇到了缺少合格醫(yī)療急救直升機飛行員的問題，正在努力從年輕人中培養(yǎng)更多可以勝任醫(yī)療急救直升機駕駛的飛行員。

飛行員技術(shù)的嫻熟程度，讓周與華醫(yī)生非常驚訝。地面培訓(xùn)時，老師會給中國學(xué)員們強調(diào)哪些情況直升機不能降落，但到了真正的急救中，“飛行員們似乎什么地方都能降落”?！氨热缥覀冿w到蘋果園，下降到一定高度后，飛行員讓我們推開門看看是否有一塊足夠大的平地，急救員探頭看看說可以，飛行員就將飛機停在蘋果園的一片空地上?！敝芘c華說，在捷克，因為飛行員技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富，醫(yī)療直升機能夠應(yīng)用的環(huán)境，就拓寬了很多。

空中急救的獨特價值

30年經(jīng)驗的積累，讓捷克的空中醫(yī)療急救應(yīng)用變得非常頻繁。捷克平均每個急救中心每年出動500次空中醫(yī)療急救任務(wù)，全國范圍內(nèi)每年大約有5000人通過空中急救服務(wù)被送到醫(yī)院。

空中急救的速度有多快？布拉格緊急醫(yī)療服務(wù)部首席執(zhí)行官Petr Kolouch博士給出了一組數(shù)據(jù)：布拉格急救中心90%的呼叫電話在10秒鐘接通。在重大急救事件中，只要7分鐘醫(yī)生就能到達患者身邊?！敖菘朔梢?guī)定，急救人員必須在30分鐘以內(nèi)向呼叫的患者提供醫(yī)療急救服務(wù)，但在我們布拉格，20分鐘以內(nèi)醫(yī)生到達的急救事件占99%。”

空中急救的快速和高效，功勞不僅僅屬于飛行員。事實上，捷克醫(yī)療急救強大的調(diào)度系統(tǒng)，在其中功不可沒。

在赫拉德茨-克拉洛韋州空中醫(yī)療急救中心，記者參觀了醫(yī)療急救系統(tǒng)的“大腦”——調(diào)度中心，捷克共有14個類似的醫(yī)療急救調(diào)度中心。

調(diào)度中心硬件設(shè)施其實與國內(nèi)急救中心調(diào)度室大同小異，五六位身著紅色T恤的工作人員各自看著自己的電腦屏幕，不斷有接線員接到電話，并在話筒中應(yīng)答。

但在服務(wù)細(xì)節(jié)上，捷克和中國還是存在很大的不同。

在捷克，地面急救和空中急救被視作統(tǒng)一的醫(yī)療急救資源，調(diào)度中心接線員有很大的權(quán)力，他們會根據(jù)病人的情況，決定派出急救車還是急救飛機。

赫拉德茨一克拉洛韋州的這個調(diào)度中心覆蓋60萬人口，調(diào)度室每天會接到約300個電話，平均每天會有150個急救任務(wù)，其中2個是空中醫(yī)療急救任務(wù)。接到電話的調(diào)度人員，會根據(jù)電話內(nèi)容評估是派出救護車還是急救飛機、急救人員需要帶些什么工具、病人送往哪個醫(yī)院?？梢哉f，調(diào)度員的決定權(quán)，保證了調(diào)度的高效。

捷克統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼是155，居民也可以使用手機App呼叫?！耙驗樵诎l(fā)生需要急救服務(wù)的情況時，人都會很緊張，溝通不是特別有效，通過App我們就可以得到患者的正確位置以及他的情況?！闭{(diào)度中心負(fù)責(zé)人向記者介紹?！斑@個App在奧地利的一部分地區(qū)也可以用，現(xiàn)在我們正在和波蘭協(xié)商，因為我們這個州有很多來自波蘭的游客。”

Petr Kolouch博士向《新民周刊》介紹說，布拉格急救調(diào)度中心每一班次由一名負(fù)責(zé)人、兩名協(xié)調(diào)員和三到五名呼叫員組成?！昂艚腥藛T必須有一定資質(zhì)才能入職，入職后還要經(jīng)過培訓(xùn)。我們對呼叫的處理速度非常快，90%的電話在10秒鐘內(nèi)接聽，只有0.2%的電話需要打電話的人等待30秒鐘?！?/p>

捷克空中醫(yī)療急救一再強調(diào)速度和效率，但他們追求的“快”，第一目的是盡快讓病人得到急救，而不是盡快將病人送往醫(yī)院。這一點與中國已經(jīng)開展的空中急救有所不同，國內(nèi)目前開展的空中急救，主要還是以快速轉(zhuǎn)運為目的，現(xiàn)場急救處于次要的地位。

瑞金醫(yī)院醫(yī)生參與發(fā)生在蘋果園的一次空中急救。

“有一些病人，醫(yī)生現(xiàn)場救治后就沒有必要再去醫(yī)院了，這個時候直升機會空駛回到急救中心。這種情況是受到鼓勵的，說明醫(yī)生在現(xiàn)場的急救很有效。”周與華醫(yī)生在培訓(xùn)中看到。

Petr Kolouch博士說，三十年中，布拉格95%的空中醫(yī)療急救事件，都是在現(xiàn)場完成治療，只有5%的事件是病人被送到醫(yī)院以后才得到治療的。“所以空中急救的主要任務(wù)就是把醫(yī)生送到患者身邊。”

不僅是在捷克和其他歐洲國家，世界上經(jīng)濟發(fā)達的國家基本都擁有了自己的空中醫(yī)療急救體系。瑞金醫(yī)院副院長陳爾真介紹，美國馬里蘭州創(chuàng)傷中心，是全國最重要的創(chuàng)傷救治醫(yī)院，這家醫(yī)院有2架醫(yī)療直升機，幾乎每天都有病人通過直升機送到醫(yī)院。聞名世界的美國梅奧醫(yī)學(xué)中心，擁有6架直升機負(fù)責(zé)空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運和急救。

政府埋單、企業(yè)參與的空中急救網(wǎng)

事實上，除了空中醫(yī)療急救如何運轉(zhuǎn)，更讓中國學(xué)員好奇的，是捷克空中醫(yī)療急救的管理和支付體系。

捷克總共有十個空中醫(yī)療急救中心，每個中心平均負(fù)責(zé)100萬人口的空中急救。十個中心里，有6個為民營企業(yè)，另外4個由警察或者軍隊運營，也就是說，捷克空中醫(yī)療急救的大部分任務(wù)，是由企業(yè)承擔(dān)的。

捷克衛(wèi)生部副部長羅曼·普里姆拉（Roman Prymula）博士在接受《新民周刊》記者采訪時說，捷克政府每年在空中醫(yī)療急救上投入的預(yù)算大概是2.5億元人民幣，這些費用全部由政府埋單。除了軍隊和警察提供空中醫(yī)療急救服務(wù)，政府也通過招投標(biāo)的方式采購私營企業(yè)提供的空中醫(yī)療服務(wù)?？罩嗅t(yī)療急救中產(chǎn)生的醫(yī)療費用，則由醫(yī)療保險承擔(dān)，因此，民眾在接受空中醫(yī)療急救時，自己不需要支付任何費用。

赫拉德茨一克拉洛韋省的空中醫(yī)療急救，由DSA公司提供，這家成立于1991年的企業(yè)，從1993年開始提供空中救護服務(wù)，是捷克最大的空中救護服務(wù)提供商。這家公司除了空中醫(yī)療急救業(yè)務(wù)以外，還有飛行駕駛培訓(xùn)、直升機維護、商業(yè)飛行等等業(yè)務(wù)?！澳壳翱罩芯仍?wù)這一塊占了我們公司業(yè)務(wù)的五分之一，是公司最重要的業(yè)務(wù)。”DSA副總裁Martin Skvme說。

與企業(yè)合作，也是中國城市正在嘗試的方式。

為了實現(xiàn)北京冬奧會的空中醫(yī)療急救保障，北京市的醫(yī)療急救主管部門已經(jīng)開始實戰(zhàn)演練，政府部門與飛行器企業(yè)聯(lián)手開展空中急救。但目前，在空中急救服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、銜接、管理上，北京仍處于探索和磨合階段。

北京市急救中心成立于1952年，近幾年開始探索空中醫(yī)療急救。醫(yī)療急救部門與航空器企業(yè)合作，由企業(yè)提供直升機，急救中心提供醫(yī)生和護士?！氨本┦械目罩嗅t(yī)療急救已經(jīng)開展的項目主要有三部分：現(xiàn)場急救、突發(fā)事件現(xiàn)場的救援；患者從一個醫(yī)院到另一個醫(yī)院的轉(zhuǎn)運；運送器官移植手術(shù)所需要的器官。”

“去年北京市衛(wèi)計委和布拉格急救中心、捷信公司簽署了合作協(xié)議，開展空中急救培訓(xùn)方面的合作。由于2022年冬奧會航空救援是非常重要的內(nèi)容，北京期待與捷克衛(wèi)生部在航空救援方面進行更多的交流，今后還將在醫(yī)生、護理人員的培訓(xùn)、管理人員、管理體系加強交流?！币晃粊碜员本┑呐嘤?xùn)代表說。

在捷克，政府、醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)之間的合作看起來非常順暢。有了政府的支持和推動，空中醫(yī)療急救無論在資金上還是流程上，都有了充足的保障。

除了被視作公共服務(wù)、由政府埋單的空中急救服務(wù)，捷克提供空中急救服務(wù)的公司，也向一些有需求的客戶提供商業(yè)性的急救服務(wù)。比如，極限運動愛好者，可以以會員的方式獲得醫(yī)療急救保障——這些客戶平常向空中急救企業(yè)繳納年費，在遇到需要空中醫(yī)療急救時，只要呼叫這些公司，他們就會派出直升機營救客人。

捷克的空中醫(yī)療急救是從首都布拉格開始的，1987年，布拉格的空中醫(yī)療急救服務(wù)開始運行，后來逐漸復(fù)制到全國各個城市。以空中急救能力為榮的還有布拉格市市長Adriana Kmacova。她表示：“我們的空中救護從建立到現(xiàn)在，沒有發(fā)生任何事故。除了白天，我們也有夜間的飛行任務(wù)。我對布拉格市醫(yī)療救護急救服務(wù)所有的工作人員，不管是醫(yī)師、司機、護師，急救人員，對他們能夠365天、每天24小時為我們提供服務(wù)，感到非常的驕傲?！?/p>

過去，中國城市低空空域受到嚴(yán)格的管制，民用直升機的飛行申請很難通過，低空空域限制被視為發(fā)展空中急救最大的障礙。不過，最近的幾年，低空空域開放的聲音越來越近。去年12月27日，2018年全國民航工作會議在北京召開。會議透露，“繼續(xù)推動低空空域開放，簡化飛行計劃審批報備程序，全力推動通用航空發(fā)展”被作為2018年民航發(fā)展主要預(yù)期指標(biāo)。

低空空域開放后，空中醫(yī)療急救的發(fā)展障礙將大大減小。面對“急救上天”這個剛需，相信不久后，會有越來越多的空中醫(yī)療服務(wù)模式涌現(xiàn)，屆時，支付問題一定也會得到解決。