中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折的臨床觀察

田會(huì)軍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

脛骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病，目前關(guān)于該疾病的治療方式較多，其中切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是治療效果較為理想的一種，但是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中會(huì)存在較多的骨膜剝離，手術(shù)的操作較為復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)之后很容易發(fā)生術(shù)后感染，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果下降[1]。為了更好地提升臨床干預(yù)水平，本研究以我院部分無(wú)典型特殊性的患者為例，探討外固定支架結(jié)合切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)消腫湯的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇60例脛骨骨折患者作為研究案例。采取隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為試驗(yàn)組與常規(guī)組，各30例。試驗(yàn)組患者中，男性16例，女性14例；平均年齡（38.6±3.2） 歲。常規(guī)組患者中，男性15例，女性15例；平均年齡 （37.9±2.8） 歲。2組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具備對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法 2組患者均采取外固定支架結(jié)合切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。讓患者采取仰臥位，應(yīng)用硬膜外麻醉方式，在小腿前內(nèi)側(cè)開(kāi)通安全通道并作為外固定螺紋釘?shù)倪M(jìn)入位置。在外固定支架模具的引導(dǎo)之下放入，和脛骨的縱軸成垂直關(guān)系。采取外固定支架非跨踝關(guān)節(jié)實(shí)行固定，在C臂機(jī)的觀察下完成遠(yuǎn)端螺紋釘?shù)闹萌?，同時(shí)應(yīng)用T型夾固定。在近端垂直脛骨位置擰入2枚外固定螺紋釘，并借助執(zhí)行夾固定之后和外固定桿連接。在切開(kāi)復(fù)位之后實(shí)行內(nèi)固定，復(fù)位完成之后擰緊螺絲。手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上于手術(shù)完成后的第2天服用消腫湯。藥物組成主要是茯苓20 g，薏苡仁20 g，牛膝15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，蒼術(shù)10 g，海風(fēng)藤10 g，海桐皮10 g，砂仁10 g，甘草6 g，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀適當(dāng)調(diào)整每一種藥物的具體用量和加減藥物。如關(guān)節(jié)刺痛、面色晦暗患者，可加紅花10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g；對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫且有疼痛感患者，可加萆解10 g，黃柏8 g，知母8 g；對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟的患者，可加棗皮15 g，熟地黃10 g，桂枝10 g。上述藥物每天1劑，連續(xù)7 d，分早晚2次口服用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)以患者主訴、臨床檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者疼痛感越輕、腫脹情況越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)相對(duì)于常規(guī)組而言均存在明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) （±s）

表1 2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) （±s）

組別試驗(yàn)組常規(guī)組P值t值例數(shù)3 0 3 0疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（分）術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月4.2 5±1.2 1 3.0 1±1.0 2 1.2 4±0.2 4 0.4 1±0.0 6 6.2 1±1.4 2 4.6 0±1.2 1 3.2 4±0.2 3 1.4 1±0.3 2 0.0 2 3 0.0 1 2 0.0 3 3 0.0 1 2 6.2 1 4 6.4 4 8 6.5 8 9 6.8 7 1

3 討論

外固定支架結(jié)合切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是臨床中關(guān)于脛骨骨折的有效治療方式之一，同時(shí)對(duì)于患者軟組織損傷也并不大，能夠一定程度地維護(hù)骨折端的血供狀況，規(guī)避出現(xiàn)股外露、感染等癥狀的發(fā)生，可以為骨折的愈合提供一定的生理性條件[3]。另外，外固定架的應(yīng)用能夠一定程度提升清創(chuàng)、復(fù)位固定的效率，可以有效控制術(shù)后感染的發(fā)生率，對(duì)于后期的創(chuàng)面處理、藥物更換等有一定的改進(jìn)效果[4-5]。

在骨折發(fā)生之后，骨折端會(huì)形成多種炎性介質(zhì)、蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致患處出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，活動(dòng)能力比較差[6]。對(duì)此，在復(fù)位固定骨折的過(guò)程中還需要有效清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與壞死的組織，同時(shí)將骨贅進(jìn)行處理緩解疼痛[7]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，損傷時(shí)間長(zhǎng)之后會(huì)出現(xiàn)水腫，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈受阻、氣滯血瘀，發(fā)生瘀血久停等癥狀。消腫湯配方中的茯苓、澤瀉等藥物具備利水滲濕、健脾寧心療效[8]。薏苡仁具備舒展筋骨、緩解痹癥功效。豬苓、砂仁等藥物具備理氣止痛、燥濕健脾等功效。本研究消腫湯配方能夠?qū)崿F(xiàn)消腫止痛、清熱利濕的療效，顯著改善患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)相對(duì)于常規(guī)組而言均存在明顯的優(yōu)勢(shì)。這一結(jié)果充分證明在外固定支架結(jié)合切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用消腫湯可以顯著提升整體治療效果，能夠有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、緩解微循環(huán)障礙，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，外固定支架結(jié)合切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)配合消腫湯治療脛骨骨折的效果突出，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升患者生存質(zhì)量，促使骨折更加順利愈合，值得推廣普及。