對(duì)行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析

段小微

摘要 目的：分析對(duì)行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：收治冠心病患者70例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組的28.57%（P< 0.05）；觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者的過(guò)程中，相比較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理有助于極大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度的顯著提高。

關(guān)鍵詞 經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影；支架置入術(shù)；冠心病；綜合護(hù)理

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治冠心病患者70例，按照入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分兩組，每組35例。觀察組男21例，女14例；年齡47～72歲，平均（54.6土0.9）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡48～ 75歲，平均（54.9土1.5）歲。兩組臨床資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

手術(shù)方法：全部患者給予經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)治療，即在患者的右臂進(jìn)行Allen's試驗(yàn)等橈動(dòng)脈檢查，如果患者右臂的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)良好，則可以開展手術(shù)[1]。叮囑患者向外伸展右臂，在完成常規(guī)消毒、鋪巾和局部等一系列操作以后，選取腕橫紋橈動(dòng)脈明顯搏動(dòng)的部位進(jìn)行穿刺，將5F或者是6F動(dòng)脈鞘置入其中，然后冠脈造影和置入支架的操作需要在造影導(dǎo)管的引導(dǎo)下開展，待上述各項(xiàng)操作完成后需要拔除動(dòng)脈鞘，穿刺部位需要用無(wú)菌紗布覆蓋，最終進(jìn)行必要的加壓與包扎[2]。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)之前安排患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和健康宣傳，手術(shù)過(guò)程中利用心電圖對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前需要在相關(guān)護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成各種、各項(xiàng)檢查，告知患者手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間，詢問(wèn)過(guò)敏史，建立靜脈通路，做好術(shù)前的宣傳與教育，在此過(guò)程中對(duì)患者在精神上的變化情況進(jìn)行密切觀察，針對(duì)存在不良情緒的患者給予積極的心理疏導(dǎo)，如緊張、恐懼、不安以及焦慮等，確保其能夠在治療過(guò)程中始終都保持積極的穩(wěn)定的情緒[3]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者心功能和生命體征的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)心律異常和心肌缺血的情況，則應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療，保證手術(shù)可以順利開展[4]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加壓包扎患者的穿刺部位，如穿刺部位在股動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎后還應(yīng)加沙袋壓迫6h，并保持平臥[5]；對(duì)各種不良反應(yīng)和不良情緒進(jìn)行密切觀察，如疼痛、胃腸道不適等，針對(duì)穿刺部位出現(xiàn)血腫的患者，需要對(duì)其先進(jìn)行局部冰敷后熱敷或50%硫酸鎂濕熱敷；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，避免心包填塞情況的出現(xiàn)；住院期間，強(qiáng)化對(duì)病房的巡視，鼓勵(lì)患者多飲水，必要情況、必須進(jìn)行補(bǔ)液，防止造影劑腎病出現(xiàn)；穿刺部位制動(dòng)，注意穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無(wú)異常；在患者出院前，相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育，具體包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)與建議。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)比較兩組患者的總滿意度。>90分為非常滿意，60～ 90分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+比較滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%）表示，計(jì)量資料?。▁土s）表示，組間率對(duì)比取X2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者的手術(shù)均順利的完成，其中觀察組術(shù)后發(fā)生心律失常2例，疼痛l例，出血及血腫l例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，包括心律失常4例，出血及血腫2例，疼痛2例，造影劑腎病l例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

總滿意度：觀察組總滿意度94.28%，對(duì)照組總滿意度71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變所造成的血管阻塞或狹窄，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心肌缺血、壞死或缺氧而導(dǎo)致心臟疾病。臨床上該病的范圍可能更加廣泛，具體還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞[6，7]。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血，即隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭即缺血性心臟病、猝死5大類型，臨床上主要分2種類型，即穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上關(guān)于冠心病的治療方法有很多，其中最有效的當(dāng)屬經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)，臨床證實(shí)該方法具備確切的療效，患者可接受程度高、術(shù)后患者恢復(fù)快。然而，該手術(shù)是有創(chuàng)療法的一種，術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性通常比較大，極易出現(xiàn)疼痛、心率異常、出血及血腫等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，為此實(shí)施期間需要采取有效的措施進(jìn)行較為系統(tǒng)的護(hù)理，以此減少并發(fā)癥，幫助患者早日恢復(fù)。

綜合護(hù)理作為一種全面且有效的護(hù)理方式，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可以相應(yīng)地給予患者一系列的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，在一定程度上有助于極大地促進(jìn)臨床護(hù)理效果的顯著增強(qiáng)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者往往可以積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，總滿意度較高，有助于早日康復(fù)。

綜上所述，在護(hù)理行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者的過(guò)程中，相比較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大地提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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