牽引配合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

侯潘 冉琴

摘要 目的：研究將牽引配合中藥濕熱敷應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者治療中，并采取合理護(hù)理的臨床效果。方法：依據(jù)腰椎間盤突出癥患者病情實(shí)行心理護(hù)理、牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、中藥濕熱敷護(hù)理、體位護(hù)理、出院指導(dǎo)等對癥護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良壓力，提升繼續(xù)治療的信心。結(jié)果：腰椎間盤突出癥患者220例通過合理的措施治療效果均提高。結(jié)論：在臨床治療腰椎間盤突出癥中采取合理措施對于改善與治療效果具有重要意義。通過對牽引配合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，既提高了療效，有益于患者的康復(fù)，又改善了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞牽引；中藥濕熱敷；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痹”的范疇[1]，中藥濕熱敷及腰椎牽引屬于常見治療方式。2015年2月-2017年2月收治腰椎間盤突出癥患者220例，對其護(hù)理結(jié)果總結(jié)如下。資料與方法

2015年2月-2017年2月收治腰椎間盤突出癥患者220例，男118例，女102例；年齡16～ 66歲，平均（41.23土2.11）歲。所有患者經(jīng)均已臨床確診，將骨髓炎、腫瘤、骨結(jié)核等患者排除。

治療方法：①牽引治療：使用電腦控制自動牽引床，持續(xù)時間30 min，分5次牽拉，每5 min 1次，牽完5 min后休息l min再牽第2次，1次/d，10 d為1個療程。根據(jù)患者體質(zhì)以及病情對牽引重量進(jìn)行確定，以25～ 35 kg為基礎(chǔ)。牽引方式包括2種，即為俯臥位牽引以及平臥位牽引，依據(jù)牽引中患者舒適情況以及牽引后癥狀，對牽引重量進(jìn)行及時調(diào)整。由護(hù)士操作，患者取平臥位，四肢放松，將固定在床頭的上段固定帶捆綁至患者的胸部，下方牽引帶固定在髂前上棘處，牢固固定之后需選擇反牽引力與牽引力作用，將腰椎間隙增大，以便于可有效治療?；颊卟荒芷脚P者，采用俯臥位牽引；腰腿痛癥狀較輕，采用平臥位牽引。治療中采取有效牽引能夠拉松關(guān)節(jié)囊以及攣縮韌帶，擴(kuò)大兩側(cè)狹窄椎間孔，增加椎體間隙，降低椎間盤壓力。采取牽引方式通過椎間隙內(nèi)負(fù)壓以及前后縱韌帶張力，促使突出的髓核回納，復(fù)位脊柱后嵌頓的滑膜，促使恢復(fù)正常的椎間孔外形，恢復(fù)錯位現(xiàn)象，消除或者緩解擠壓神經(jīng)根的作用，減輕患者的疼痛。此外，牽引能夠制動患者脊柱，降低運(yùn)動帶來的刺激，可促進(jìn)水腫與充血的吸收、消退，將肌肉痙攣解除，確保放松以及舒張緊張的肌肉，恢復(fù)腰椎正常的活動[2]。②中藥濕熱敷治療：熱敷治療30 min肷，1次/d，10 d為1個療程。治療完畢后，要注意保暖，防止受涼，可適當(dāng)多飲水以利新陳代謝。熱敷能夠擴(kuò)張局部血管，降低深部組織充血發(fā)生率，將血液循環(huán)顯著改善，降低炎性水腫發(fā)生率，將局部神經(jīng)末梢出現(xiàn)的壓力解除，松弛患者肌肉、韌帶以及肌腱，降低患者疼痛[3]。中藥濕熱敷是依據(jù)中草藥與熱力形成的藥物蒸汽對肌膚進(jìn)行作用，改善血液循環(huán)，促使藥物有效成分直接滲入皮膚，將藥效充分發(fā)揮，具有解痙、止痛、消腫、促進(jìn)愈合的臨床效果。

護(hù)理

體位護(hù)理：治療后提醒患者需要進(jìn)行臥床休息，選取臥硬板床休息。選取臥位，減輕疼痛，提升治療效果，縮短治療時間。數(shù)據(jù)顯示，臥位時護(hù)理中存在最小的腰椎載荷，承受最少的椎間盤壓力。

心理護(hù)理：護(hù)理人員需要及時與患者溝通，予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，給予患者更多鼓勵與安慰，獲取患者的信賴，所以，牽引前護(hù)理人員需要告知患者相關(guān)知識，促使患者了解病情，正確認(rèn)識疾病，詳細(xì)告知牽引注意事項(xiàng)以及重要性，提升安全感以及自信心，疏導(dǎo)不良情緒[4]。

牽引的護(hù)理：牽引前提醒患者不可過飽進(jìn)食，餐后0.5 h是最佳治療時間。牽引時選擇適宜的腰椎牽引帶松緊度，觀察患者是否出現(xiàn)心慌、疼痛、胸悶、下肢麻木等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)以上癥狀，需要降低牽引梁或者停止?fàn)恳Ｌ嵝鸦颊哒_進(jìn)行深呼吸。牽引中對是否進(jìn)行有效牽引予以觀察，如正常牽引，提醒患者家屬不可隨意增減重量，牽引后需要臥床休息10～20 min，患者戴腰圍之后可進(jìn)行下床活動。

中藥濕熱敷的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對患者熱敷前需要對其熱敷位置是否發(fā)生皮膚潰爛、紅腫現(xiàn)象進(jìn)行觀察，詢問患者中草藥過敏史。維持50～60℃的敷布溫度，所以護(hù)理人員需要詢問患者熱敷中溫度是否合適，防止溫度過冷或者過燙導(dǎo)致患者受涼或者燙傷。治療中還需要對局部皮膚反應(yīng)進(jìn)行觀察，出現(xiàn)紅斑、水皰、痛癢或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，配合處理。

飲食護(hù)理：護(hù)理人員提醒患者盡可能食用高纖維素、高蛋白、易消化類食物，多食蔬果，嚴(yán)禁煙酒，不可食用濃茶以及咖啡等引發(fā)興奮的飲料。提醒患者打噴嚏、咳嗽可能增加腹壓，進(jìn)一步加重疼痛，所以，輔助患者對腹部按摩，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，必要的時候給予患者緩瀉劑。

出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合的原則：停止治療后應(yīng)繼續(xù)休息l～2個月。②局部保暖，護(hù)理人員告知患者需要對腰部注重保暖，防止患者受風(fēng)寒。③告知患者使用高維生素與蛋白質(zhì)食物，提升鈣攝入量。④正確姿勢：護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持正確姿勢以及良好心情；選擇臥硬板床休息，不可長時間低頭、坐位、彎腰和重體力勞動，要防止腰部扭傷。⑤功能鍛煉：對于腰椎間盤突出癥患者，游泳運(yùn)動比較適合，但是運(yùn)動中需要確保游泳姿勢正確，保持游泳池水溫適宜，游泳前應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備活動，游泳時間不可過長，運(yùn)動適當(dāng)休息，防止腰部疲勞過度。⑥腰圍的正確使用法：腰圍使用過程中不能過緊，且內(nèi)面不可與皮膚直接接觸，佩帶時間不可>1個月。⑦如有不適及時復(fù)診。

結(jié)果

腰椎間盤突出癥患者220例通過合理的治療措施，效果均提高。

討論

腰椎間盤突出具有容易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)，增加患者精神壓力以及痛苦，不少患者都以保守治療方式緩解疼痛，所以，保守治療中有效護(hù)理十分重要。依據(jù)患者病情進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理，給予患者更多鼓勵，緩解精神壓力，提升患者配合度，保持有效的牽引，正確掌握中藥濕熱敷方法，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸靜波.骨傷科護(hù)理[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[2]姚新苗.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：91.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.