右美托咪定在老年高血壓患者全髖關節(jié)置換術硬膜外麻醉和全麻手術中的效果

楊新穎

摘要 目的：探討右美托咪定在老年高血壓患者全髖關節(jié)置換術硬膜外麻醉和全麻手術中的效果。方法：收治全髖關節(jié)置換術治療的老年高血壓患者160例，分為4組，各40例。A組全麻（右美托咪定），B組全麻（生理鹽水），C組硬膜外麻醉（右美托咪定），D組硬膜外麻醉（生理鹽水）。結果：A組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標均低于B組（P<0.05）。C組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標低于D組（P<0.05）。A組T1、T2、T3時MAP、HR指標均低于B組、C組、D組（P<0.05）。結論：建議可給予接受全髖關節(jié)置換術治療的老年高血壓患者全麻方式，術前給予右美托咪定，可在一定程度上穩(wěn)定血流動力學。

關鍵詞 全麻；硬膜外麻醉；全髖關節(jié)置換術；高血壓；右美托咪定

本研究納入4組患者討論術前給予右美托咪定對治療的影響。具體報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年5月收治接受全髖關節(jié)置換術的老年高血壓患者160例，隨機數(shù)字法分為4組，各40例。A組男22例，女18例，年齡（73.5土5.6）歲；B組男21例，女19例，年齡（73.6土5.5）歲；C組男22例，女18例，年齡（73.8土5.4）歲；D組男23例，女17例，年齡（73.9土5.4）歲。4組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①術前給予降血壓處理，控制血壓< 140/90mmHg；②患者均知曉此次治療方式、麻醉方案等，且可完全配合此次手術。

排除標準：①長時間服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；②肝、腎功能嚴重異常者；③合并內分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肺部疾病者；④心律嚴重失常者；⑤電解質紊亂者。

方法：A、B組患者接受全麻。①A組：右美托咪定0.6ug/kg和生理鹽水混合到4ug/mL，靜脈推注，推注時間需>10 min；②B組：給予和A組等量的生理鹽水，泵注10 min。然后給予A組、B組患者順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼6ug/kg，靜脈推注。完成麻醉誘導后，氣管插管。持續(xù)泵注丙泊酚5～10 mg/kg與瑞芬太尼0.2ug/（kg.min），再吸入2%異氟烷保持麻醉，并按照患者情況加藥。C、D組患者均接受硬膜外麻醉，術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 g和苯巴比妥鈉0.1 g。在L1-2椎間隙部位做硬膜外穿刺，置管成功后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后無異常，則注入利多卡因1.5%和羅哌卡因0.5%，各5 min。麻醉平面為T1。后，③C組泵入右美托咪定，0.6ug/kg負荷量泵注10 min，用0.4ug/（kg-h）劑量維持麻醉；④D組：微量泵人生理鹽水10 mL，泵入時間控制為10 min。

指標判定：術中監(jiān)測劑量患者麻醉前（To）、給藥后10 min（T1）、30 min（T2）、l h（T3）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

統(tǒng)計學方法：研究所得計量、計數(shù)資料用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析，表示方式分別為（-±s）和n（%），P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

A組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標均低于B組（P<0.05）。C組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標低于D組（P<0.05）。A組T1、T2、T3時MAP、HR指標均低于B組、C組、D組（P<0.05），見表l。

討論

老年患者較為常見的一種疾病為股骨頸骨折和股骨頭壞死，臨床治療多給予全髖關節(jié)置換術[1]。但因老年患者多存在基礎疾病，且體質較差，手術存在較大風險，術后往往會發(fā)生下肢深靜脈血栓、COPD、心肌缺血等，因此，對手術麻醉效果要求較高。

硬膜外麻醉和全麻在此手術中效果均較為良好。右美托咪定屬于新型麻醉藥物之一，可抑制腎上腺素釋放，并對疼痛傳導信號有終止作用。交感神經(jīng)活性被降低，進而減緩和降低其心率、血壓等指標，此外，還具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜功效[2，3]。和可樂定藥物比較，右美托咪定選擇性抑制a2腎上腺素能受體的敏感性要高出8倍，顯著降低了al受體激動劑藥物不良反應。此藥物內在活性更強，可在短時間中分布或消除半衰期。推薦臨床使用劑量0.5～lug/kg，控制輸注時間10 min。

本研究中納入4組患者進行討論，接受右美托咪定全麻的A組患者T1、T2、T3時間點血壓降低和控制狀況比接受其余方式麻醉的B、C、D組患者更為良好（P<0.05）。且患者心率穩(wěn)定。鄭永超等[4]在2016年l篇報告中納入60例老年高血壓患者進行分組討論，從考核其各時間點血氧飽和度、心率等指標上，也表明右美托咪定藥物在高血壓老年患者中的可應用性。但未明確指出是針對老年高血壓患者哪類手術進行討論，此方面也為本研究的優(yōu)勢。且本研究結果與之相符。

綜上所述，建議可給予接受全髖關節(jié)置換術治療的老年高血壓患者全麻方式，術前給予右美托咪定，可在一定程度上穩(wěn)定血流動力學，此麻醉方式安全且有效，值得應用。

參考文獻

[1]李曉強.右美托咪定對靜吸復合麻醉下老年高血壓患者血流動力學以及神經(jīng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（7）：922-924.

[2]劉乃和，田亮.右美托咪定對高血壓患者圍術期超敏肌鈣蛋白T的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：124-125.

[3]徐昀，關欣.右美托咪定用于老年高血壓患者全麻蘇醒期的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（24）：211-212.

[4]鄭永超，黃燕，姜虹.右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（9）：1220-1222.