高脂血癥的中醫(yī)臨床證型分布及辨證規(guī)律研究

朱雯雯

高脂血癥是指血漿中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，高脂血癥既是一種獨(dú)立疾病[1-2]，又是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及其心腦血管疾病、脂肪肝的主要基礎(chǔ)疾病，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病或與其他因素年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食、精神因素等有關(guān)。高脂血癥在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中并無(wú)無(wú)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將之歸于“濁阻”“痰濕”“肥胖”的范疇[3]。現(xiàn)就對(duì)我院使用中醫(yī)辨證論治的方法治療高脂血癥，并將取得的結(jié)果進(jìn)行如下的概述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月—2017年12月心血管內(nèi)科收治的高脂血癥患者86例作為研究對(duì)象。在尊重患者自我選擇的前提下，將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。其中，對(duì)照組中，男28例，女15例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（52.5±2.5）歲；患病時(shí)間為5～15年，平均時(shí)間為（9.5±1.5）年；治療組中，男27例，女16例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（52.5±2.4）歲；患病時(shí)間為5～15年，平均時(shí)間為（9.5±1.4）年。在對(duì)所有的患者進(jìn)行血脂檢查之后，判斷患者均患有高脂血癥。按照中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)治療組的患者的癥狀進(jìn)行辨證分型，脾虛濕盛的患者有18例，痰濁內(nèi)阻的患者有11例，肝腎陰虛的患者14例。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疾病確診，排除掉其他疾病導(dǎo)致的血脂升高，兩組患者在年齡、性別比方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的藥物治療 對(duì)照組的患者進(jìn)行高脂血癥的西藥治療，西藥治療的主要作用是在于有效的降低高血脂的患者的LDL膽固醇、血清總膽固醇，還包括血清三酰甘油為目的[4]，但是需要注意的是對(duì)治療高血脂藥物的選擇還是需要以具體患者檢查的高血脂的分型作為具體用藥參考的依據(jù)，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制。

1.2.2 治療組的治療方法 治療組患者則是按照中醫(yī)臨床辨證規(guī)律根據(jù)患者患病的證型對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)的治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。具體的辨證分型和治療方法如下。

（1）脾虛濕盛：脾虛濕盛證的患者可見(jiàn)頭重體倦，腹脹納呆，胸院痞滿，頭暈?zāi)垦＃鼗蚰[，乏力懶言，口淡，納差，或伴便溏[5]。舌胖，苔白厚，脈濡。治療以益氣健脾，除濕化濁為原則。脾有運(yùn)化水濕的功能，脾胃虛弱的患者，則會(huì)出現(xiàn)水氣代謝失調(diào)，運(yùn)化失常，留滯體內(nèi)，形成濕邪而致病，所以患者容易出現(xiàn)頭重體倦、頭暈?zāi)垦！⑺闹αΦ陌Y狀。方藥使用參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

（2）痰濁內(nèi)阻：痰濁內(nèi)阻證的患者可見(jiàn)頭重胸悶、肢麻沉重、嘔惡痰涎、形體肥胖、食少；舌質(zhì)淡紅、苔白膩；脈弦滑。治療以芳香化濁，理脾化痰為原則[6-8]。痰濕中阻，則嘔惡痰涎；痰濁上擾，則頭重胸悶；痰濕流于四肢，則肢體沉重腫；痰濕內(nèi)盛，則食少納差。方藥使用二陳湯合導(dǎo)痰湯加減。

（3）肝腎陰虛：肝腎陰虛證的患者可見(jiàn)頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸膝軟、五心煩熱、失眠健忘、體瘦而血脂高；舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)[9-11]。治療以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降脂為原則。肝腎不足，陰虛于上，腦失充養(yǎng)，則頭暈頭痛，陰虛于下，臟腑失養(yǎng)則耳鳴目眩、腰酸膝軟，心神失樣，則陰虛火旺，出現(xiàn)五心煩熱、失眠健忘，方藥使用二至丸合六味地黃丸加減。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別治療4個(gè)療程后，對(duì)照組患者的治療有效率為74.4%，治療組患者的治療有效率為90.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療的過(guò)程中，對(duì)照組中，有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療組也是1例，兩組患者在藥物的不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在停藥后不良反應(yīng)消失。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

對(duì)高脂血癥的治療，在西醫(yī)方面并沒(méi)有較好的治療的效果，主要是針對(duì)于患者的高血脂狀態(tài)進(jìn)行降血脂的處理方案，降低患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的值，臨床上建議有高血脂的患者在LDL-C濃度＞130 mg/dl時(shí)就需要開始使用藥物進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食生活進(jìn)行干預(yù)，清淡飲食，多吃蔬菜、水果、少吃高脂食物。堅(jiān)持體育鍛煉，定期檢查身體，加強(qiáng)對(duì)血脂的監(jiān)測(cè)和控制。這些方法上來(lái)說(shuō)具有一定的治療的效果，但是達(dá)不到根本上治療的目的。

高脂血癥在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中并無(wú)無(wú)病名 ，在中醫(yī)學(xué)中，高脂血癥多屬血瘀證，主要是平素臟腑陰陽(yáng)功能失調(diào)為發(fā)病內(nèi)因，與飲食不節(jié)、情志不暢、跌打損傷、勞累過(guò)度、慢性久病等都有關(guān)系[12]。證候是機(jī)體對(duì)內(nèi)外致病因素作用的綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為特定的癥狀、體征等的有機(jī)組合從上文的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率為74.4%，治療組患者的治療有效率為90.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在藥物的不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明藥物的使用具有較高的安全系數(shù)。

綜上所述，使用辯證論治的方法治療高脂血癥，對(duì)癥治療具有更高的治療明確性。因此，研究“證”的本質(zhì)及其診斷等，必須采用多指標(biāo)同步觀察，并進(jìn)行多元分析，才能揭示其內(nèi)在聯(lián)系，中醫(yī)治療通過(guò)辨證分型治療，達(dá)到較好的治療效果。