磁共振彌散加權(quán)成像表觀擴散系數(shù)與直腸癌分化程度的關(guān)系

王云成 趙娜 楊光

在我國由于人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)逐漸的西方化，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期診療可有效的改善直腸癌患者的預(yù)后[1]。磁共振（MRI）是一種新型的影像學(xué)檢查方式，具有無放射、多方位和多參數(shù)成像的優(yōu)勢，已成為直腸癌檢查中的重要手段。術(shù)前檢查有助于制定最佳的治療方案，因此提高術(shù)前檢查的準(zhǔn)確性十分重要。MRI彌散加權(quán)成像（DWI）是一種無創(chuàng)性功能成像技術(shù)，可以通過水分子的彌散效應(yīng)反映組織的功能狀態(tài)及特性。有研究認(rèn)為[2-4]：ADC值可作為侵襲性腫瘤的生物影像標(biāo)記，但關(guān)于其對于不同分化程度直腸癌研究尚少。本文就ADC值與直腸癌不同分化類型程度的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

選取長海醫(yī)院2016年2—8月直腸癌51例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，以往未接受過放化療治療，排除MRI檢查禁忌證患者，均自愿接受盆腔MRI檢查，參與本次研究，并簽署知情同意書。51例患者中，男31例，女20例，年齡33～79歲，平均年齡（56.8±3.4）歲；分化程度：低分化、中低分化、中分化、中高分化分別為16例、14例、11例、10例。本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司HD MR 3.0T超導(dǎo)磁共振機，8通道相控陣體部線圈。檢查前一晚清潔腸道準(zhǔn)備，檢查前及時經(jīng)肛門擠入開塞露60 ml。擴散加權(quán)序列參數(shù)：軸位TR 4 000 ms，TE 75ms，F(xiàn)OV 28 mm×21 mm，矩陣320×256，層厚3 mm，層間距0.6 mm，NEX等于2，b值800 s/mm2、1 000 s/mm2。

1.3 ADC值的測量

腫瘤定位依據(jù)盆腔MRI結(jié)果；觀察b值800 s/mm2、1 000 s/mm2時，DWI圖像上腫瘤的信號。在進(jìn)行測量的過程中，需手動測繪，盡可能的選取腫瘤的全部實性層面，但需避開囊變區(qū)、血管及尾影，測繪范圍0.3～0.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA），兩變量之間的相關(guān)性分析計算采用Spearman相關(guān)系數(shù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

b=800 s/mm2或b=1 000 s/mm2，不同分化的ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且分化程度與腫瘤平均ADC值呈正相關(guān)（r=0.125，P=0.027），即隨著分化程度的升高，腫瘤平均ADC值升高。見表1。

3 討論

表1 不同b值不同分化程度的ADC值變化（×10-3 mm2/s）

DWI已被廣泛應(yīng)用于臨床中，其通過活體組織內(nèi)水分子的擴散運動反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化及病理生理狀態(tài)[5]。正常組織中，水分子做布朗運動，不受限制，在DWI上呈低信號；而在腫瘤組織中，水分子呈各向異性，DWI上呈高信號。如果運用多個b值獲得DWI，則可以計算其定量參數(shù)即ADC值（apparent diffusion coefficient value），有研究顯示[6-8]不同組織來源的惡性腫瘤，不同分化程度與ADC值有明顯差異，諸如不同分化程度的肝癌與ADC值呈正比，而前列腺癌ADC值則與Gleason評分呈負(fù)相關(guān)。

由于樣本量的選擇、測量方式的差異，學(xué)者測量的直腸癌ADC值與病理分化程度有所差異，部分學(xué)者認(rèn)為[9-12]分化程度不同的直腸癌患者，其平均ADC值不同，且b值為800 s/mm2或1 000 s/mm2時可以更好的顯示直腸病灶，故而本次研究選擇這2個b值參數(shù)掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：b=800 s/mm2、1 000 s/mm2時，分化程度與平均ADC值呈正相關(guān)，這可能是由于分化程度低的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞增殖更加活躍，有絲分裂加快，使得腫瘤數(shù)目增加、細(xì)胞核增大、核異性明顯、核質(zhì)比增加，導(dǎo)致單位體積內(nèi)細(xì)胞分布密度增加，細(xì)胞外間距減少，自由水分子運動空間相對壓縮，水分子自由擴散速率降低，這些原因造成細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散收到限制，使得ADC逐漸減低。本次研究中，中低分化組、中分化組及中高分化組之間的ADC值區(qū)間有重疊部分，這主要是因為病理分類中判斷腺管樣結(jié)構(gòu)所占比例的大小存在主觀性，受人為因素干擾較大，因此會導(dǎo)致ADC值部分重疊，但整體趨勢是隨分化程度的升高、ADC值隨之也升高。

綜上所述，直腸癌ADC值與腫瘤的分化程度有明顯的相關(guān)性，ADC值可以作為預(yù)估直腸腫瘤病理分級的一個重要的影像學(xué)定量指標(biāo)，間接反映腫瘤組織微觀特征。