溫針推拿聯(lián)合足弓矯正療法對(duì)慢性腰肌勞損的臨床療效研究

李思源，代靜，曲硯青

（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)普外一科，山東 青島 266071）

慢性腰肌勞損又稱功能性腰痛稱、腰背肌筋膜炎等。在長(zhǎng)期的診療中我們發(fā)現(xiàn)，該病與患者職業(yè)、站姿、坐姿是否正確有一定聯(lián)系，臨床治療除激素、非甾體類抗炎藥等常規(guī)藥物治療外，站姿、坐姿的矯正也尤為重要。足弓矯正是指利用醫(yī)療器械將發(fā)育不良或病理變化的足弓進(jìn)行固定矯正，恢復(fù)足部支撐與平衡，減少?zèng)_擊力的影響，達(dá)到恢復(fù)正常肢體功能的目的。本文研究溫針推拿聯(lián)合足弓矯正療法對(duì)慢性腰肌勞損的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-06-2016-06于我院治療的100例慢性腰肌勞損患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組施行溫針灸推拿聯(lián)合治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加足弓矯正療法治療。觀察組男31例，女19例，年齡 32-61 歲，平均 (44.15±7.25)歲；病程 3～7 年，平均（5.04±1.21）年；對(duì)照組男28例，女22例，年齡34-64歲，平均年(45.03±7.31)歲；病程 3～7 年，平均（4.87±1.18）年。對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用溫針灸推拿聯(lián)合治療，推拿穴位選擇命門、委中、志室、大腸俞、三焦俞、腎俞、承山、氣海俞、阿是、腰陽關(guān)，囑咐患者行俯臥位，操作者站于患者一側(cè)，用輕柔的揉法沿患者腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉，上下往返按揉，持續(xù)時(shí)間約5 min，達(dá)到放松兩側(cè)肌肉的目的。以虛掌對(duì)腰背部進(jìn)行輕拍，方向以脊柱兩側(cè)至下向上，皮膚微紅為宜。采用點(diǎn)按的方式按壓上述穴位，每個(gè)穴位約30 s。每日1次，持續(xù)20～30 min，一周 5次，連續(xù)治療2周。針灸穴位選取環(huán)跳、阿是、腎俞、風(fēng)市、秩邊、太沖、陽陵泉、大腸俞、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖，患者取側(cè)臥或俯臥位，不銹鋼毫針規(guī)格為0.3 mm·40 mm，穴位局部皮膚采用酒精消毒，針刺深度視患者具體情況而定，約0.5～1寸，得氣后以穴位酸脹、下肢放射為度。每5min左右行氣，加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)以增強(qiáng)得氣感。將2 cm一段的艾條點(diǎn)燃作為溫灸熱源，點(diǎn)燃后插入毫針針柄頂端，留針時(shí)間30 min。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加足弓矯正療法治療，參照自然拓印腳圖法，按照準(zhǔn)備拓印工具、拓印準(zhǔn)備工作、拓印右腳步驟、拓印左腳步驟、腳圖拓印范例依次進(jìn)行，參照石精華[1]的足弓矯正療法。

1.3 判斷指標(biāo) 體征積分包括活動(dòng)不利：腰椎正?；顒?dòng)記0分；腰椎活動(dòng)輕微受限記2分；明顯受限，活動(dòng)度低于20度記4分；腰部壓痛：無疼痛記0分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分；壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)：無記0分，1個(gè)記1分,2個(gè)及2分，3個(gè)及以上記3分。中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，舌像：正常記0分；舌苔淡白、有淤點(diǎn)、暗紫色記2分；脈象：正常記0分；遲緩、沉緊、脈澀記2分。臨床療效：基本痊愈：無明顯腰痛，中醫(yī)癥候、體征積分降幅超過90%；顯效：腰痛顯著改善，中醫(yī)癥候、體征積分降幅超過60%；有效：腰痛緩解，中醫(yī)癥候、體征積分降幅超過30%；無效：臨床癥狀及積分無顯著改善。治療前后疼痛癥狀采用視覺模擬法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；治療前后生活質(zhì)量參照（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越優(yōu)。足弓異常療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):足外形、活動(dòng)范圍正常,無負(fù)重行走不適,X線檢查正常;良:足外形正常,活動(dòng)輕度受限,足弓無改變,不影響行走,光檢查跗跖關(guān)節(jié)移位＜2 mm;中:足弓改變，前足增寬,步態(tài)正常但活動(dòng)受限,負(fù)重行走有痛,X光檢查跗跖關(guān)節(jié)移位3～4 mm;差:足弓消失,前足增寬,活動(dòng)受限,負(fù)重行走疼痛,X線檢查跗跖關(guān)節(jié)移位≥5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，運(yùn)用 X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（94.00%vs80.00%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 體征及中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前后體征積分以及中醫(yī)癥候積分具有顯著性差異，治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n·n%）

表2 兩組治療前后體征及中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后體征及中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 n 治療 體征積分 中醫(yī)癥候積分觀察組 50 治療前 6.54±1.31 2.56±0.49治療后 2.05±0.61*# 0.65±0.21*#對(duì)照組 50 治療前 30.03±4.45 6.48±1.27治療后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

2.3 VAS、ADL評(píng)分比較 兩組治療前后VAS、ADL評(píng)分差異顯著，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 足弓矯正效果比較

觀察組足弓異常矯正優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（86.00%vs50.00%）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組治療前后疼痛VAS及生活質(zhì)量ADL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛VAS及生活質(zhì)量ADL評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 n 治療 ADL VAS觀察組 50 治療前 29.11±4.54 6.58±1.32治療后 53.32±4.62*# 1.78±0.32*#對(duì)照組 50 治療前 30.03±4.45 6.48±1.27治療后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

表4 兩組足弓矯正優(yōu)良率比較

3 討論

中醫(yī)推拿在慢性腰肌勞損的治療中具有活血化瘀、通筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)、解痙止痛的功效，氣滯血瘀癥的治療具有顯著的療效。推拿所選穴位中，腎俞能固澀止遺、培元補(bǔ)氣、溫腎壯陽；命門功能與腎俞類似，治療腰脊強(qiáng)痛等癥效果良好；腰陽關(guān)具有化氣助陽、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎通督的功能，對(duì)下肢痿痹、腰骶疼痛等癥具有一定的療效；委中強(qiáng)壯腰膝、通筋舒絡(luò)的功效顯著，對(duì)腹痛吐瀉、痛經(jīng)、下肢痿痹、腰痛等痛癥的療效明顯；按揉承山具有強(qiáng)健腰膝、解痙舒筋之效，主治腰腿疼痛[4]。中醫(yī)針灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，本探究穴位選擇緊扣腰痛不通則痛、氣滯血瘀、絡(luò)脈不通的病機(jī)，諸穴共奏行氣活血、解攣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，緩解腰部疼痛、麻木癥狀。相較于糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥具有療效確切、費(fèi)用低、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)[5]。我院對(duì)慢性腰肌勞損的治療采取中醫(yī)溫針灸與推拿治療目的在于緩解患者腰部疼痛等不適癥狀，意在提升善患者的生活質(zhì)量。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，足弓矯正療法對(duì)患者不良坐姿、站姿的矯正具有顯著的效果，配合臨床治療效果更優(yōu)。觀察組在以上基礎(chǔ)上加以足弓矯正療法治療，對(duì)人體的地基具有鞏固效果，不只是停留于足部的疾患的改善或治愈上，同時(shí)對(duì)身體的脊椎與骨架起到了固定的作用，對(duì)針灸推拿改善癥狀的基礎(chǔ)上起到輔助作用，鞏固療效的同時(shí)可減少?gòu)?fù)發(fā)[6]。觀察組在足弓形態(tài)的矯正上表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，矯正優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。本探究結(jié)果表明，觀察組在體征與癥候的改善上均優(yōu)于對(duì)照組，表明了足弓矯正輔助治療在控制臨床癥狀方面更為確切?；颊咦愎C正后身體骨骼結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，配合溫針灸推拿治療對(duì)疼痛的緩解更為徹底，同時(shí)生活質(zhì)量也得到大幅度的提升，提高了臨床治療效果。