我國電子健康研究進展*

0 引言

健康是促進人類全面發(fā)展的要求，但世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球真正健康的人僅占5%左右，亞健康和慢性病成為威脅人類健康的主要問題[1]，亞健康人群仍在上升[2]。隨著生活水平提升和衛(wèi)生保健信息普及，人們對健康關(guān)注程度和健康質(zhì)量要求不斷提高。在此背景下，電子健康應(yīng)運而生。電子健康(electronic health，eHealth，E-health)并沒有統(tǒng)一的定義，國外有學(xué)者認為電子健康是一種利用信息技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)[3]；也有學(xué)者認為電子健康是電子商務(wù)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健和藥品上進行擴展而形成的一種新型商業(yè)模式[4]。國內(nèi)有學(xué)者認為電子健康=醫(yī)療保健+通信+信息+社會[5]；還有學(xué)者認為電子健康是通過綜合使用各種信息技術(shù)來采集、管理和分析用戶的健康數(shù)據(jù)，多參與方協(xié)助以學(xué)習(xí)、遵從和反饋，最終實現(xiàn)健康管理目標的一種交互迭代過程[6]。結(jié)合前人定義，本研究認為電子健康是運用信息技術(shù)等手段幫助和加強醫(yī)療健康領(lǐng)域預(yù)防、診斷、監(jiān)控、治療和管理等一系列服務(wù)過程的統(tǒng)稱。

由于電子健康對促進衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)代化具有重要意義，并成為緩解醫(yī)療問題的重要途徑，各國高度關(guān)注電子健康發(fā)展，我國也不例外。2015年7月，國務(wù)院在《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中提出在線醫(yī)療與智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展這兩個與電子健康相關(guān)內(nèi)容[7]；2016年3月，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出鼓勵智能醫(yī)療服務(wù)開展，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序管理[8]；2016年8月，習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)醫(yī)療健康領(lǐng)域和互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域融合的重要性[9]。這些都為促進電子健康發(fā)展提供了基礎(chǔ)條件。另一方面，我國迎來了慢性病高負擔期[10]，人口老齡化日趨嚴重[11]，為應(yīng)對嚴峻的醫(yī)療形勢，使我國醫(yī)療體系更好地適應(yīng)社會發(fā)展，推廣電子健康勢在必行，對電子健康的研究也就具有現(xiàn)實意義?；诖耍狙芯繉ξ覈娮咏】迪嚓P(guān)研究進行梳理，分析我國電子健康理論與實踐的研究進展，以期為我國電子健康發(fā)展提供思路。

1 數(shù)據(jù)來源與研究概況

本研究以CNKI為數(shù)據(jù)采集平臺，以“電子健康”“eHealth”“E-health”分別為主題詞和關(guān)鍵詞進行精確檢索，中間用“或”連接，檢索時間和學(xué)科類別不限，截止到2017年11月，共搜集到相關(guān)文獻1168篇，一般來說核心期刊發(fā)表的文章質(zhì)量高，具有代表性，因此，本研究在收集文獻時對期刊文獻的來源設(shè)定為“SCI來源期刊”“核心期刊”“CSSCI”，檢索后得到文獻170篇，在對文獻進行分析比對與樣本查重時，剔除通知、資訊、序等與研究無關(guān)的文獻后得到157篇有效文獻，也即本研究的分析樣本。

對樣本發(fā)文時間進行統(tǒng)計得到圖1。我國電子健康研究呈現(xiàn)“攀爬式”增長軌跡，具有四階段特征。2006-2008年，相關(guān)研究萌芽，并未得到廣泛關(guān)注，發(fā)文量低且穩(wěn)定，處于研究起步階段。2009-2012年，發(fā)文量波動較大，變化明顯，屬于快速發(fā)展期，這一階段可能受大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等新一代信息技術(shù)發(fā)展并逐漸在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的影響。2012-2016年，每年發(fā)文量變化幅度較小，發(fā)文量相對較高，說明電子健康研究進入穩(wěn)定發(fā)展期。截止到2017年11月，該年度相關(guān)發(fā)文量30篇，突破歷史發(fā)文量極值，這可能受人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域中應(yīng)用的影響?？梢娢覈娮咏】殿I(lǐng)域已引起廣泛關(guān)注。通過對當前研究趨勢的線性預(yù)測，本研究認為未來相關(guān)研究發(fā)文量會繼續(xù)增加，電子健康相關(guān)主題應(yīng)成為研究者持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域。

圖1 電子健康文獻年度分布

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 高頻關(guān)鍵詞共詞分析

2.1.1 詞頻統(tǒng)計

對電子健康文獻的關(guān)鍵詞進行詞頻統(tǒng)計有助于研究熱點。本研究為保證選取適于分析的高頻關(guān)鍵詞數(shù)量并保證其代表性，參考高頻詞與低頻詞界分公式[12]，將高頻關(guān)鍵詞閾值設(shè)置為3，經(jīng)過清洗，提取出31個關(guān)鍵詞，也即高頻關(guān)鍵詞，對其進行降序排列后得到表1。表1呈現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞基本能夠反映電子健康領(lǐng)域研究熱點，但并不能體現(xiàn)關(guān)鍵詞之間內(nèi)在關(guān)聯(lián)，因此，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜以填補不足。

表1 電子健康高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計

2.1.2 構(gòu)造共現(xiàn)矩陣

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞兩兩共現(xiàn)頻次，構(gòu)造31×31高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，見表2。表2中每個表中數(shù)值指行列所對應(yīng)關(guān)鍵詞在相關(guān)文獻中共現(xiàn)次數(shù)，數(shù)值越大表示兩關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)越多，二者之間聯(lián)系越密切。如“電子健康檔案”在所有文獻中總共出現(xiàn)頻次是52次，而它和“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”在所有文獻中僅有3次共現(xiàn)。

2.1.3 繪制高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

利用表2繪制高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖2。圖2中每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點大小與其對應(yīng)關(guān)鍵詞標簽成比例顯示，節(jié)點越大，對應(yīng)關(guān)鍵詞標簽越大，說明該關(guān)鍵詞表征主題越有可能是研究熱點。節(jié)點之間連線代表關(guān)鍵詞之間是否存在共現(xiàn)，有連線存在則表示兩關(guān)鍵詞存在共現(xiàn)情況，連線越粗，表示其共現(xiàn)次數(shù)越多。圖2還顯示，除“電子健康檔案”外，“衛(wèi)生服務(wù)”“健康檔案”等關(guān)鍵詞也是關(guān)注重點。說明：盡管本研究以“電子健康”為檢索詞進行數(shù)據(jù)收集，但最核心節(jié)點并非“電子健康”，而是電子健康檔案，可見電子健康檔案在該領(lǐng)域中極受關(guān)注。

圖2 電子健康高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜

表2 電子健康高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣(部分)

2.2 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

2.2.1 構(gòu)造相異矩陣

根據(jù)表2構(gòu)造高頻關(guān)鍵詞相異矩陣，見表3。受篇幅所限，表3僅列部分數(shù)據(jù)。每個表中數(shù)值表示其行列所對應(yīng)高頻關(guān)鍵詞之間相異指數(shù)。相異指數(shù)取值范圍在[0，1]，數(shù)值越大，表示兩關(guān)鍵詞越不具有相似性，反之，表示兩關(guān)鍵詞屬于同一類可能性較高。

2.2.2 生成高頻關(guān)鍵詞聚類圖

利用表3中相異矩陣對電子健康相關(guān)高頻關(guān)鍵詞進行聚類得到圖3。圖3將高頻關(guān)鍵詞劃歸五大類，第一類包括“電子健康檔案”“物聯(lián)網(wǎng)”等6個關(guān)鍵詞；第二類包括“服務(wù)管理”“移動醫(yī)療”等8個關(guān)鍵詞；第三類包括“檔案管理”“衛(wèi)生信息”等4個關(guān)鍵詞；第四類包括“健康管理”“疾病管理”等8個關(guān)鍵詞；第五類包括“衛(wèi)生服務(wù)”“欠發(fā)達地區(qū)”等5個關(guān)鍵詞。根據(jù)各類主題高頻關(guān)鍵詞側(cè)重，結(jié)合各類高頻關(guān)鍵詞在各自文獻中所表征主題，將第一類主題確定為信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域的應(yīng)用研究；第二類主題確定為電子健康服務(wù)研究；第三類主題確定為發(fā)展電子健康必要性研究；第四類主題確定為電子健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用研究；第五類主題確定為發(fā)展電子健康面臨的問題研究。

表3 電子健康高頻關(guān)鍵詞相異矩陣(部分)

圖3 電子健康高頻關(guān)鍵詞聚類分布

圖4 電子健康五類研究熱點圖

3 研究熱點分析

通過共詞分析、聚類分析和內(nèi)容分析方法，得出電子健康五類研究熱點，見圖4。

3.1 信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域的應(yīng)用研究

信息技術(shù)通過協(xié)調(diào)醫(yī)療從業(yè)者、患者、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等各參與方之間關(guān)系來達到改善用戶健康狀況，甚至治病救人的醫(yī)療目標[13]。在電子健康領(lǐng)域應(yīng)用信息技術(shù)不僅可優(yōu)化工作流程，還能促進醫(yī)療資源合理配置，已引起業(yè)界關(guān)注。

(1)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。物聯(lián)網(wǎng)是指利用傳感器、紅外感應(yīng)器、無線數(shù)據(jù)通信、射頻識別等裝置和技術(shù)，實現(xiàn)人與人、人與物、物與物信息實時交互與共享的新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[14]。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)療傳感器、可穿戴式設(shè)備等醫(yī)療產(chǎn)品出現(xiàn)，不僅使醫(yī)療機構(gòu)健康服務(wù)范圍拓展，也使用戶健康狀況能夠被實時監(jiān)控和智能化評估，增加了用戶健康安全系數(shù)。射頻識別(RFID)作為物聯(lián)網(wǎng)核心技術(shù)之一，已廣泛應(yīng)用于藥物監(jiān)管、跟蹤和防偽，在電子健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用有望成為新的前沿。

(2)大數(shù)據(jù)技術(shù)。醫(yī)療信息化需要將醫(yī)療領(lǐng)域“信息孤島”連成“信息群島”，實現(xiàn)醫(yī)療信息在各參與方之間流通，而大數(shù)據(jù)技術(shù)就為海量信息共享提供了途徑。大數(shù)據(jù)技術(shù)對提升醫(yī)療價值具有很大作用，如通過基因測序獲得用戶更多遺傳信息，再利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行管理和利用，可為用戶基因測序提供更簡便分析；通過對用戶個人健康檔案及其家庭健康檔案信息進行整合分析，實現(xiàn)在隨時隨地對用戶個人健康進行全生命周期管理，從而保證用戶健康信息連續(xù)性和一致性，便于醫(yī)療從業(yè)者根據(jù)用戶個人健康狀況作出科學(xué)診斷。

(3)云計算技術(shù)。云計算為用戶海量健康數(shù)據(jù)存儲與管理提供途徑。各參與方可以將用戶個人健康檔案存儲在云端，有需求的參與方可以下載使用，便于用戶健康信息流通共享，避免信息重復(fù)采集，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量；也有利于降低醫(yī)療信息化成本，避免重復(fù)投資和存儲空間浪費。云計算技術(shù)運用還有助于保障用戶信息安全。

(4)深度學(xué)習(xí)技術(shù)。深度學(xué)習(xí)在電子健康領(lǐng)域應(yīng)用的實質(zhì)是智能終端利用算法分析用戶海量數(shù)據(jù)，以預(yù)測用戶健康狀況發(fā)展態(tài)勢或是解決相關(guān)問題。深度學(xué)習(xí)能更好地從電子健康檔案中呈現(xiàn)病人特征，提高醫(yī)療機構(gòu)臨床預(yù)測和科學(xué)決策水平[15]；借助醫(yī)學(xué)圖像分析軟件，將圖像識別和深度學(xué)習(xí)技術(shù)用于疾病甄別，幫助醫(yī)療從業(yè)者科學(xué)診療[16]；利用深度學(xué)習(xí)來分析醫(yī)藥公司海量數(shù)據(jù)庫，確定哪些藥物是“治療多種頑疾的有效藥物”，實現(xiàn)藥物的針對性研發(fā)和生產(chǎn)[17]。

3.2 電子健康服務(wù)研究

(1)電子健康檔案。電子健康檔案(EHR)在國外也被稱為電子病歷(EMR)，是指以電子化方式來創(chuàng)建、處理并保存?zhèn)€人有關(guān)健康狀態(tài)與醫(yī)療保健行為的信息記錄。它以醫(yī)療信息資源為基礎(chǔ)，以解決醫(yī)療過度、減少并最終杜絕醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療水平為目標，有助于實現(xiàn)醫(yī)療信息跨系統(tǒng)、跨平臺共享，為用戶及時有效治療提供重要醫(yī)療數(shù)據(jù)。很多學(xué)者對電子健康檔案相關(guān)主題展開研究，如對電子健康檔案實施障礙及應(yīng)對策略進行研究[18]，從業(yè)務(wù)需求和技術(shù)需求方面對利用云計算技術(shù)來發(fā)展區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)進行研究[19]。

(2)服務(wù)模式、服務(wù)主體和服務(wù)重心變化。受信息技術(shù)發(fā)展影響，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生變化，醫(yī)療從業(yè)者從線下治療擴展到線下線上同時診療，為用戶看病提供了選擇途徑。線上服務(wù)平臺使醫(yī)療服務(wù)主體由傳統(tǒng)的醫(yī)療從業(yè)者擴展到其他群體，包括用戶本身。這一轉(zhuǎn)變?yōu)橛脩袅私庾钚箩t(yī)療知識、獲取健康信息，并將親身體驗、所遇難題與其他用戶交流、分享提供了平臺，既能滿足用戶渴望同情、尋找知音的心理需求，也使醫(yī)生從常規(guī)醫(yī)療問題答復(fù)中解脫出來。不僅如此，在信息技術(shù)和智能醫(yī)療設(shè)備支持下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能實時監(jiān)控用戶病情并及時提供建議或治療，不僅提高用戶健康安全系數(shù)，還使傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)重心由疾病管理與控制轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防和監(jiān)控。

在電子健康服務(wù)過程中，醫(yī)療從業(yè)者和用戶參與電子健康的意愿和能力在很大程度上影響電子健康服務(wù)水平。但電子健康參與方并非僅有醫(yī)療從業(yè)者和用戶，還有醫(yī)療設(shè)備提供商、衛(wèi)生部門等其他群體，只有各參與方打破信息壁壘，協(xié)同合作，電子健康服務(wù)才能發(fā)揮更高價值。

3.3 發(fā)展電子健康的必要性研究

(1)有助于減少醫(yī)患之間信息不對稱，緩解醫(yī)患矛盾。健康知識在不同用戶間流通共享，使得健康知識社會化，這在一定程度上增加用戶健康知識，有助于醫(yī)療從業(yè)者和用戶平等對話與交流。目前業(yè)界已經(jīng)出現(xiàn)“病人3.0”[20]概念，即認為自己具備了和治療他們疾病的醫(yī)療從業(yè)者同等醫(yī)療健康知識的患者，他們利用社交媒體在互聯(lián)網(wǎng)平臺中獲取健康信息、分享健康知識，并且能將獲取的健康知識和自身經(jīng)驗有效結(jié)合，指導(dǎo)自己作出科學(xué)醫(yī)療決策。電子健康環(huán)境下，醫(yī)患面對面交流診斷減少，醫(yī)療從業(yè)者中介作用降低，有效緩解醫(yī)患矛盾。

(2)有助于降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)療資源緊缺，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進社會平等。一方面，電子健康通過信息共享和互操作避免了醫(yī)療資源重復(fù)投資和用戶信息重復(fù)采集，既降低了醫(yī)療建設(shè)成本和用戶看病費用，也緩解了醫(yī)療資源緊缺問題。另一方面，由于遠程醫(yī)療和移動醫(yī)療等服務(wù)的出現(xiàn)，用戶無需長距離奔波，不僅減少了在看病過程中的花費，還縮短了看病預(yù)約的等待時間。電子健康的應(yīng)用使用戶享受到的醫(yī)療服務(wù)趨于平等，有助于實現(xiàn)社會公平。

(3)有助于改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療安全性。電子健康系統(tǒng)下，醫(yī)療從業(yè)者的每次診斷決策都將計入用戶電子健康檔案，需要對未來醫(yī)療實踐承擔責(zé)任。在此情形下，醫(yī)療從業(yè)者將不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，防止過度醫(yī)療[21]，減少甚至杜絕誤診、誤治等。此外，電子健康應(yīng)用有助于實現(xiàn)對用戶健康狀況的追蹤，實時監(jiān)控用戶病情發(fā)展態(tài)勢，在用戶遭遇突發(fā)醫(yī)療事故時，及時預(yù)警，贏得搶救“黃金時間”[22]。

(4)有助于滿足用戶個性化健康需求。電子健康環(huán)境下，用戶不再受醫(yī)生診療的時空限制，不但可以隨時隨地接受全球健康服務(wù)者提供的醫(yī)療健康信息或服務(wù)，而且可以實現(xiàn)用戶定制化健康管理需求和更加私人化健康訴求。

3.4 電子健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用研究

(1)遠程醫(yī)療(Telemedicine)。遠程醫(yī)療借助信息技術(shù)，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心資源優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置和廣大用戶醫(yī)療健康需求，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)用開辟了廣闊空間[23]。遠程醫(yī)療的應(yīng)用有助于分流大醫(yī)院病源，使用戶小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，也有助于促進雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)首診制和城市、社區(qū)、鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)分級診療等制度的實施[24]，還有助于充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用，緩解我國醫(yī)療資源不平衡同用戶醫(yī)療健康需求日益強烈的矛盾。此外，遠程心電儀、遠程血壓儀等遠程醫(yī)療產(chǎn)品的問世，給用戶提供了更加方便、有效的健康監(jiān)控及預(yù)警服務(wù)。

(2)移動醫(yī)療(mHealth)。移動醫(yī)療即移動健康，國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織(HIMSS)將其定義為通過利用移動電話、衛(wèi)星通信和PDA(掌上電腦)等移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息的醫(yī)療模式。其真正價值在于能夠克服醫(yī)生診療時空局限并提供一個連續(xù)、靈活而且高效的醫(yī)療服務(wù)，有望在醫(yī)療體制改革中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。由于慢性病治理需要患者長時間與醫(yī)療機構(gòu)保持聯(lián)系，已成為我國醫(yī)療體系最大挑戰(zhàn)[25]，而移動醫(yī)療的一個重要功效就是能對患者病情實時監(jiān)控，因此，移動醫(yī)療為慢性病患者帶來了新機遇[26]。隨著可穿戴式設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，移動醫(yī)療模式下用戶數(shù)量和黏性將大幅提高，有望迎來新一輪風(fēng)口。

(3)精準醫(yī)療(Precision Medicine)。精準醫(yī)療即個性化醫(yī)療，是指結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療方法和現(xiàn)代科技手段，以科學(xué)認識疾病本質(zhì)和人體機能為目的，以最安全、最有效、最經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)來使個體和社會醫(yī)療健康效益最大化的醫(yī)學(xué)新范疇[27]。簡單說，精準醫(yī)療就是在合適的時間對合適的人使用最合適的治療方法[28]，重點在于“精準”，其實質(zhì)與淘寶網(wǎng)“千人千面”等個性化推薦服務(wù)相同[29]。大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)療“精準”提供了海量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而基因測序、人工智能技術(shù)快速發(fā)展及應(yīng)用切實提高了醫(yī)療的“精準”能力。隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)利用各種智能應(yīng)用分析多種組學(xué)數(shù)據(jù)，可以更好地開展疾病防控、預(yù)測與診療，進而在用戶疾病發(fā)作之前就采取針對性措施，增加治療成功率[30]。

(4)智慧醫(yī)療(Smart Medicine)。智慧醫(yī)療是指利用物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)將醫(yī)療從業(yè)人員、患者、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備等進行整合，以逐步實現(xiàn)醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)協(xié)同，并將社會、組織、個人三重效益最大化[31]。智慧醫(yī)療以“感、知、行”為核心，以建立智能遠程疾病預(yù)防與護理平臺為基本目標，已成為醫(yī)療信息化方向[32]。智慧醫(yī)療具有“4P”特征，即預(yù)測性(Predictive)、個體性(Personalized)、預(yù)防性(Preventive)和參與性(Participatory)[33]。在當前注重疾病預(yù)防和自我管理階段，用戶責(zé)任得到更多重視，因而智慧醫(yī)療“參與性”特征受到越來越多關(guān)注[34]。智慧醫(yī)療使用戶支付基本醫(yī)療費用，用較短候診時間就可以享受到更加安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，并可惠及醫(yī)療生態(tài)圈其他參與者，將推動“健康中國”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

綜上所述，盡管遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、精準醫(yī)療和智慧醫(yī)療內(nèi)涵有所差異，但都是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的突破，都是信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域的新嘗試。

3.5 發(fā)展電子健康面臨的問題研究

(1)缺乏統(tǒng)一標準，各參與方信息壁壘森嚴，協(xié)作困難。由于缺乏統(tǒng)一的政策標準、技術(shù)標準和數(shù)據(jù)標準，電子健康各參與部門在電子健康應(yīng)用過程中各自為政，加之缺乏跨部門、跨機構(gòu)的信息共享機制，導(dǎo)致醫(yī)療健康領(lǐng)域出現(xiàn)信息孤島，即使是在同一部門，也很難實現(xiàn)信息共享和互操作[35]。各部門多次投資，重復(fù)采集信息，造成醫(yī)療信息化建設(shè)成本增加、醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療服務(wù)效率低下問題，也加劇了用戶“看病難、看病貴、看病不及時”程度，嚴重影響電子健康實踐開展。各參與方之間存在利益劃分、責(zé)任分擔和管理問題，產(chǎn)生管理難以協(xié)調(diào)、評估預(yù)警困難、服務(wù)過程復(fù)雜、管理機制模糊等[36]問題，對各參與方協(xié)同工作產(chǎn)生阻力。

(2)用戶參與度低且遵從率差。由于很多用戶屬于信息弱勢群體，是信息時代下的數(shù)字難民[37]，這類群體對電子健康服務(wù)接受度很低，對醫(yī)療設(shè)備、電子健康平臺等參與度較少，而遵從率更低。對數(shù)字原住民[38]或數(shù)字移民[39]類用戶來說，醫(yī)療健康服務(wù)具有極強專業(yè)性，醫(yī)療從業(yè)者由于掌握著大量專業(yè)知識，與用戶之間存在著很大信息不對稱，用戶很難判斷電子健康服務(wù)質(zhì)量，而且電子健康模式容易產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任不明、用戶隱私安全得不到保障等問題，這些都在影響用戶使用和持續(xù)使用的意愿與行為。

(3)區(qū)域信息化發(fā)展不平衡[40]。不同區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差異和對信息化認識程度不盡相同，造成醫(yī)療信息化發(fā)展水平因地而異。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化覆蓋面較窄，信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。經(jīng)濟欠發(fā)達和農(nóng)村地區(qū)信息化水平低，個人健康檔案信息采集不全面，有些地區(qū)甚至尚未應(yīng)用電子健康檔案，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加劇了經(jīng)濟發(fā)達與欠發(fā)達、城鄉(xiāng)之間在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上的差距，形成了閉合的惡性生態(tài)循環(huán)，不利于電子健康可持續(xù)發(fā)展。

(4)信息安全及用戶隱私保護障礙[41]。一直以來，用戶對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全和隱私安全存有質(zhì)疑，不僅包括對醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)素養(yǎng)的不信任，也包括對醫(yī)療信息技術(shù)能否保障數(shù)據(jù)安全的擔憂。電子健康環(huán)境下，用戶個人醫(yī)療健康信息將在各參與方間共享，任何一方都可能會出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露情況，這無疑增加了信息的不安全性。一方面電子健康需要共享用戶個人醫(yī)療健康信息，另一方面用戶信息安全和個人隱私需要得到保護，如何處理好信息共享與用戶信息安全及隱私保護之間的矛盾，是電子健康檔案實施過程中不可回避而又亟待解決的重要問題。

(5)受傳統(tǒng)醫(yī)療觀念束縛[42]。電子健康的應(yīng)用需要醫(yī)療從業(yè)者轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)工作方式，要求其具備較高醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)、信息技術(shù)素養(yǎng)與媒介素養(yǎng)，對醫(yī)療從業(yè)者提出更高要求，增加了醫(yī)療從業(yè)者的服務(wù)難度。因此，在電子健康應(yīng)用初期，醫(yī)療從業(yè)者尤其是數(shù)字移民和數(shù)字難民類醫(yī)療從業(yè)者往往不積極，甚至排斥，以致電子健康應(yīng)用成效無法全面顯現(xiàn)。

(6)數(shù)字鴻溝問題[43]。電子健康的深入發(fā)展導(dǎo)致普適醫(yī)療技術(shù)、智能設(shè)備和服務(wù)不能真正被公平享用，這無形中拉大了不同用戶群體之間的數(shù)字鴻溝，致使數(shù)字鴻溝愈加難以彌合。如何打破電子健康服務(wù)準入門檻，保障老弱病殘等信息弱勢群體權(quán)利，讓所有用戶享受到更加簡便、快捷、高效、平等的電子健康服務(wù)仍是難題。

4 研究展望

4.1 電子健康素養(yǎng)

新一代信息技術(shù)迅猛發(fā)展形勢下，人們所接收到的健康信息具有動態(tài)性和多變性特征，因此，電子健康素養(yǎng)將會是大健康時代下每個人所必需的能力，培養(yǎng)用戶電子健康素養(yǎng)的重要性不言而喻。根據(jù)信息時代下用戶數(shù)字鴻溝所劃分的三個世界，即從數(shù)字原住民、數(shù)字難民和數(shù)字移民角度來探究如何培養(yǎng)不同群體電子健康素養(yǎng)，將會在很大程度上增加研究實用性。目前，國內(nèi)對用戶電子健康素養(yǎng)相關(guān)主題進行的研究較少，未來該主題相關(guān)研究有望成為電子健康領(lǐng)域新研究熱點。

4.2 智慧醫(yī)療的創(chuàng)新發(fā)展

智慧醫(yī)療的本質(zhì)在于“智慧”，但我國醫(yī)療模式“智慧”程度并不高，作為建設(shè)智慧城市關(guān)鍵要素和對民生影響最大單元之一[44]，隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的拓展，智慧醫(yī)療將迎來新發(fā)展機遇。由于人工智能剛剛迎來發(fā)展元年，少有研究關(guān)注到人工智能技術(shù)在健康醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，但隨著深度學(xué)習(xí)、增強學(xué)習(xí)等技術(shù)成熟及其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，將會促進電子健康實踐開展，智慧醫(yī)療的創(chuàng)新發(fā)展有望成為研究者深入探討的重點問題。

4.3 用戶參與虛擬健康社區(qū)的動機與行為

隨著移動醫(yī)療和信息技術(shù)的發(fā)展。虛擬健康社區(qū)快速發(fā)展。以電子健康移動APP為例，有提供預(yù)約掛號(如微醫(yī)生)、問診咨詢(如好大夫在線)和疾病管理(如糖醫(yī)生)服務(wù)的“患者端”APP，也有提供醫(yī)療咨詢(如用藥指南)、醫(yī)患交流(如春雨醫(yī)生)和醫(yī)生服務(wù)(如丁香園)內(nèi)容的“醫(yī)生端”APP。盡管學(xué)者開始研究虛擬健康社區(qū)，但用戶參與虛擬健康社區(qū)的動機與行為相關(guān)主題的研究還較缺乏，而且用戶指代群體并不全面，往往僅包含醫(yī)療生態(tài)圈中的醫(yī)療從業(yè)者或患者，但醫(yī)療生態(tài)圈并非僅有這兩類群體，因而研究對象尚需擴展。未來以全面視角對醫(yī)療生態(tài)圈中各方參與虛擬健康社區(qū)的動機與行為進行整合研究也有望成為電子健康領(lǐng)域新研究熱點。

5 結(jié)語

作為信息技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域跨界融合產(chǎn)物，電子健康已被提到國家發(fā)展戰(zhàn)略層面高度，成為未來我國醫(yī)療領(lǐng)域必然會廣泛應(yīng)用的醫(yī)療形式，對我國電子健康研究進展進行分析符合現(xiàn)實需要，因而具有一定必要性和現(xiàn)實意義。需要指出的是，本研究選取的數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)收錄并公開發(fā)表的文獻，可能會存在相關(guān)文獻遺漏，因而具有數(shù)據(jù)來源不夠全面的局限性。本研究尚屬介紹型文章，旨在為我國未來電子健康發(fā)展提供思路，期望通過對我國電子健康研究進展的論述能為未來我國電子健康發(fā)展提供一定借鑒。