對(duì)比分析改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效

周云星

（東方市東方醫(yī)院外科 海南 東方 572600）

甲狀腺良性腫瘤是甲狀腺的常見(jiàn)疾病，占據(jù)甲狀腺腫瘤80%，而且存在15%左右的惡變概率[1]。手術(shù)治療是其主要治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)口大，長(zhǎng)達(dá)12cm，而且并發(fā)癥多，患者術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)，臨床效果滿(mǎn)意度差[2]。隨著改良小切口手術(shù)的發(fā)展，甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行改良小切口手術(shù)逐漸增多，本研究旨在通過(guò)改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對(duì)比，采用臨床對(duì)照研究方式，確定改良小切口手術(shù)對(duì)于甲狀腺良性腫瘤患者的臨床療效改善情況，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月入住該院的甲狀腺良性腫瘤患者92例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組各46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后組織學(xué)檢查符合《甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》。剔除妊娠期女性、惡性腫瘤、肝腎功能異常者；觀(guān)察組患者中男16例，女30例，年齡55～76歲，平均年齡（60.24±6.28）歲；對(duì)照組患者中男15例，女31例，年齡55～77歲，平均年齡（60.52±6.53）歲。從一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，全麻下進(jìn)行。切口位于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切口長(zhǎng)度約12cm，手術(shù)過(guò)程本處不再贅述。

1.2.2 觀(guān)察組 采用改良小切口手術(shù)，患者采用頸叢麻醉的方式，順患者皮紋方向橫向切開(kāi)，于頸前正中鎖骨上方約1.5cm位置定位切口，長(zhǎng)度約5cm，之后對(duì)患者的甲狀腺下極進(jìn)行處理，尋找患者喉返神經(jīng)，斷扎其下極血管，分離患者的氣管表面以斷扎甲狀腺峽部，背側(cè)游離患者的腺葉，腺葉松動(dòng)后處理甲狀腺上極，同時(shí)注意喉返神經(jīng)的保護(hù)，以避免損傷喉返神經(jīng)情況出現(xiàn)；患者的甲狀腺上下極均處理完畢后，剜出甲狀腺，將甲狀腺在其膜內(nèi)進(jìn)行切除，縫扎甲狀腺膜內(nèi)的殘?bào)w，電凝止血，之后將甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，關(guān)閉患者的瘤體窩，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、并發(fā)癥（聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難、切口感染或黏連、頸部不適、低鈣抽搐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)下表1。

表1 患者手術(shù)相關(guān)情況比較[n；±s]

表1 患者手術(shù)相關(guān)情況比較[n；±s]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（d）對(duì)照組 46 45.52±11.35 6.72±1.56 122.52±21.35 6.79±1.64觀(guān)察組 46 19.46±4.34 3.79±0.34 82.46±16.34 3.76±0.59 χ2/t 14.226 12.173 9.884 11.532 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n；%]

3.討論

甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤最為常見(jiàn)，傳統(tǒng)治療以甲狀腺切除術(shù)為主，切口位置在患者胸骨上端部位，手術(shù)步驟繁瑣，組織損傷大，易造成患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)難以滿(mǎn)足臨床患者的需求。改良的小切口手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

本研究結(jié)果顯示，采用改良小切口手術(shù)的患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；該結(jié)果與張正軍學(xué)者的研究結(jié)果一致[3]。改良小切口手術(shù)的成功性在于，手術(shù)切口小，僅5cm長(zhǎng)，能夠減少患者的疼痛感，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用減少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量降低，術(shù)后康復(fù)期縮短，術(shù)后住院時(shí)間減少，降低患者的住院費(fèi)用，減少患者的精神壓力，患者恢復(fù)效果更好。

總之，甲狀腺良性腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)術(shù)中出血量低、手術(shù)及住院時(shí)間、及疼痛持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價(jià)值更高。

[1]靖帥，蔡曉博，徐成鋼.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018(5)：42.

[2]李占武.對(duì)比分析低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018(1):151-152.

[3]張正軍.改良小切口手術(shù)治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018(6):67+69.