知信行模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

王歲英

（青海省婦女兒童醫(yī)院 青海 西寧 810007）

“知信行”模式（KAP）是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)連續(xù)的過(guò)程，認(rèn)為人們?cè)趯?duì)現(xiàn)實(shí)采取積極態(tài)度的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)行獨(dú)立的思考，逐步形成信念，進(jìn)而通過(guò)信念支配自身的行為。其中，“知”是對(duì)有關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，“信”是積極的態(tài)度和正確的信念，“行”是行動(dòng),當(dāng)人們獲得了相關(guān)知識(shí)，并對(duì)安全知識(shí)進(jìn)行了積極的思考，使其具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念。只有上升為信念，才有可能采取積極有效的態(tài)度去改變行為[1]。護(hù)理不良事件的積極上報(bào)，對(duì)于改變病人臨床安全具有重大意義。目前，物理事件報(bào)告數(shù)量與實(shí)際發(fā)生數(shù)量相差甚遠(yuǎn)，有研究認(rèn)為：正確態(tài)度、足夠的認(rèn)知，才能成功的報(bào)告安全關(guān)鍵[2-3]。本文研究宗旨在通過(guò)“知信行”模式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床安全文化知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)相關(guān)臨床安全知識(shí)，使護(hù)士能夠正確的意識(shí)到安全文化重要性，提高了報(bào)告護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率，減少了不良事件的發(fā)生率，形成良好的護(hù)理安全文化氛圍。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)教研為一體的三級(jí)醫(yī)院，全院有22個(gè)護(hù)理單元，擁有護(hù)士503名，年齡22～55（34.5±9.31）歲，工作年限≤5年245名，占48%，6～10年145名，占28.8%，10～20年74名，占14%。20～35年39名，占7.75%。

1.2 方法

依據(jù)護(hù)理安全文化課程，擬定培訓(xùn)內(nèi)容框架，主要包括四大模塊：護(hù)理不良事件的上報(bào)及處理、安全文化的詮釋、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理[4]、護(hù)理人員自身安全防護(hù)及溝通，共十項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施前（2015年1月至12月）和實(shí)施后（2016年1月至12月）護(hù)理綜合質(zhì)量（分級(jí)及病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、急救藥品管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、操作考核以及三基理論）、護(hù)理不良事件發(fā)生率、病人滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采χ2檢驗(yàn),P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

知信行模式實(shí)施前和實(shí)施后觀察各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1～3。

表1 兩組護(hù)理綜合質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組患者滿意度得分比較

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3.討論

實(shí)行“知信行”護(hù)理安全管理模式，極大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，臨床護(hù)理安全是病人最基本需要；是醫(yī)院科學(xué)管理水平高低重要標(biāo)志[3]。自實(shí)行“知信行”護(hù)理安全管理模式后，臨床護(hù)理質(zhì)量檢查中，護(hù)士的安全意識(shí)明顯提高，增強(qiáng)了護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)有效改善，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度得到顯著提高。護(hù)理人員能積極參與科室質(zhì)量安全隱患排查中，護(hù)理人員由以前的被管理到現(xiàn)在主動(dòng)參與科室管理[6]。由重視臨床護(hù)理技術(shù)操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸c病人有關(guān)的全方面護(hù)理安全知識(shí)問(wèn)題，主動(dòng)、積極構(gòu)建和諧人文關(guān)懷環(huán)境，進(jìn)一步提高病人對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。實(shí)行“知信行”護(hù)理安全管理模式以來(lái)極大降低了護(hù)理中不良事件的發(fā)生率，選擇臨床護(hù)理工作中前三位不良事件“意外托管、壓瘡、跌倒”，這些不良事件作為具有代表性進(jìn)行效果對(duì)比評(píng)價(jià)，在我院實(shí)行“知信行”模式的前后,對(duì)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示：見(jiàn)表3，我院在實(shí)行“知信行”模式的安全管理以后，差錯(cuò)率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），“跌倒、壓瘡、非計(jì)劃性拔管”等護(hù)理事件明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。護(hù)士的安全意識(shí)明顯提高，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)見(jiàn)性明顯提高，解決臨床護(hù)理中遇到的安全問(wèn)題也得到了明顯提高，臨床護(hù)理安全模式得到持續(xù)提高。

“知信行”模式，改變一個(gè)人行為取決于兩個(gè)重要步驟：態(tài)度的改變和堅(jiān)定的信念。當(dāng)護(hù)士通過(guò)有效學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以正確的認(rèn)識(shí)不良事件的發(fā)生，明確護(hù)理安全事件的范疇和上報(bào)的時(shí)間，加強(qiáng)了對(duì)自己護(hù)理工作的責(zé)任感，通過(guò)報(bào)告行為，就會(huì)改善病人的安全意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量得到提高。在“知信行”信念模式支配下，改變了傳統(tǒng)錯(cuò)誤的觀念，不良的行為獲得糾正，形成了主動(dòng)上報(bào)的態(tài)度，最終達(dá)到提高了護(hù)理質(zhì)量，使不良事件的發(fā)生減少，提高了患者安全。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]羅丹.護(hù)理人員對(duì)臨床異常事件報(bào)告知信行調(diào)查[J].上海護(hù)理，2010，10(4).

[3]魏榮榮.護(hù)理安全管理課程[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6），524，527.

[4]馬俊英.安全管理理論對(duì)護(hù)士護(hù)理安全管理的作用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2010，2011，26，24，2232，2234.

[5]鵬翔，周文.護(hù)理安全隱患提示牌在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，二零一四二十九十三五十三.

[6]楊欣.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策，2010，45（2）：132.