翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)臨床觀察

劉戰(zhàn)強(qiáng)

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

翼狀胬肉作為一種常見的眼表疾病，其主要表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜以及結(jié)膜下組織增生肥厚，并會形成肉眼可見的贅生組織，病情進(jìn)一步發(fā)展時會覆蓋到瞳孔區(qū)域，從而對患者的視力造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段多是通過手術(shù)切除的模式來進(jìn)行翼狀胬肉的治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)模式不僅無法對該疾病進(jìn)行根治，還容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要就40例翼狀胬肉患者作為研究對象，然后就傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)的臨床效果進(jìn)行了探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2016年9月—2017年9月期間收治的40例翼狀胬肉患者作為研究對象，其中男23例，女17例，年齡42～71歲，平均年齡（47.6±4.9）歲，病程時間1.2～20年，平均病程時間（8.3±2.9）年。所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，并均位于鼻側(cè)。胬肉頭部延伸到角膜緣內(nèi)1.0～5.0mm，平均距離為（3.1±0.6）mm。根據(jù)隨機(jī)分組法來對所有患者進(jìn)行分組，其中對照組跟觀察組各20例，兩組患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取翼狀胬肉切除術(shù)來進(jìn)行治療，患者在術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液來進(jìn)行滴眼，4次/d，普拉洛芬滴眼液滴眼，3次/d，并需要在術(shù)前的20min內(nèi)通過0.01%鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉處理，共進(jìn)行四次。所有患者均由同一醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。常規(guī)鋪開消毒巾，要求患眼貼上眼用薄膜貼，然后順著瞼裂部位將薄膜剪開，同瞼裂長度，通過開瞼器撐開瞼裂，然后應(yīng)用5%聚維酮碘溶液3ml進(jìn)行結(jié)囊膜消毒，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再通過2%利多卡因0.5ml注入到翼狀胬肉頭頸部進(jìn)行浸潤麻醉處理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有翼狀胬肉組織的切除跟分離，將切下的組織送到病檢，并要求剝離胬肉之后的組織能夠保持足夠的干凈、光滑以及平整。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)來進(jìn)行治療，其需要在翼狀胬肉切除術(shù)完成之后，對裸露的鞏膜面出血點以及擴(kuò)張的血管進(jìn)行燒灼處理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行植床的合理制作。在患者上方球結(jié)膜下注入2%利多卡因0.5ml進(jìn)行麻醉處理，沿著上方角膜緣1mm部位進(jìn)行平行角膜緣切口，其長度跟植床保持一致。進(jìn)行球結(jié)膜跟結(jié)膜下組織的分離處理，然后獲得跟切除后結(jié)膜缺損面積大小相當(dāng)?shù)那蚪Y(jié)膜植片，將植片覆蓋在鞏膜的裸露區(qū)域，將鼻側(cè)鞏膜2mm×3mm進(jìn)行充分的暴露，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行球結(jié)膜的間斷縫合處理，縫線松緊適度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中主要選取了SPSS軟件來對患者的所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

在經(jīng)過一段時間的治療之后兩組患者均獲得了良好的治療效果，但是觀察組患者的角膜上皮愈合時間以及患者在術(shù)后的不適持續(xù)時間均要顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表。此外觀察組患者在治療之后未出現(xiàn)結(jié)膜移植排斥以及溶解的情況，其鞏膜創(chuàng)面也獲得了良好的愈合效果，并無瘢痕組織出現(xiàn)。但是對照組患者的鞏膜創(chuàng)面在愈合之后還出現(xiàn)了少量的瘢痕，其外觀也稍顯不自然。

表 兩組患者的恢復(fù)情況對比

2.2 復(fù)發(fā)情況對比

本次研究中觀察組患者在術(shù)后無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，對照組患者則出現(xiàn)了3例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為15.0%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率要顯著低于對照組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

翼狀胬肉作為臨床上的一種常見眼病，現(xiàn)階段多是通過手術(shù)切除的模式來進(jìn)行治療，但是單純的手術(shù)切除法還會導(dǎo)致患者角膜上皮出現(xiàn)破損，還會導(dǎo)致相應(yīng)的角膜緣干細(xì)胞受到破壞，從而導(dǎo)致患者的視力下降以及一系列不適癥狀的出現(xiàn)。此外在術(shù)后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)還會促使患者切口殘存的纖維細(xì)胞跟血管細(xì)胞出現(xiàn)活化的情況，從而引起翼狀胬肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此說在行翼狀胬肉切除術(shù)的過程之中，還需要對其結(jié)膜下增生的纖維組織進(jìn)行徹底的清除，并需要做好相應(yīng)的抗發(fā)炎以及抗感染治療，借此來獲得良好的治療效果。

在對翼狀胬肉進(jìn)行徹底清除時，需要對胬肉頭部前緣病變的角膜上皮以及變異后的角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行徹底的清除，這樣才能夠有效避免術(shù)后朝著角膜部增生移行等情況的發(fā)生。此外在切除過程之中還需要注意切面的光滑度以及平整度，這樣才能夠有效避免角膜散光情況的發(fā)生，并使得患者的視力不會受到過大的影響。通過聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植的模式，其可以保留傳統(tǒng)的血液供應(yīng)，并且能及時修補(bǔ)裸露的鞏膜區(qū)，使結(jié)膜在移植之后迅速成活，并能夠促使眼表正常的生理功能以及創(chuàng)面得到快速的修復(fù)，借此來使得角膜的上皮愈合時間得到大幅度的縮短。此外在該治療模式之中還會使手術(shù)刺激及炎癥反應(yīng)得到大幅度的降低，并能夠有效減少患者眼部不適感的持續(xù)時間，對于其生活質(zhì)量以及預(yù)后效果的提升也有著一定的積極意義。

在本次研究中觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，其角膜上皮愈合時間以及患者在術(shù)后的不適持續(xù)時間均要低于對照組患者患者（P＜0.05）。綜上所述，通過翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)的模式來對翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，其能夠促進(jìn)患者的康復(fù)速度得到進(jìn)一步的加快，并能夠顯著降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用跟推廣。

[1]李潔，溫躍春.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，27(4):734-735.

[2]余自忠，胡斌.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，11(7):540-543.

[3]敖雪芹.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，73(2):35，37.