高血壓性腦出血術(shù)后再出血原因及預(yù)防對策

黃學(xué)（成都市中鐵二局集團中心醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610031）

高血壓腦出血作為一種急性腦血管疾病，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，不僅致殘率高，還會因病情惡化導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上常用的高血壓腦出血手術(shù)方式，除了常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)，還包括顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和腦室內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等，但手術(shù)后再出血，常危及患者的生命安全，影響患者的預(yù)后[1-2]。因此，探討患者術(shù)后再出血的原因，針對性地防治患者術(shù)后再出血，對降低臨床病死率有重要意義。本研究以高血壓腦出血患者為對象，分析患者術(shù)后再出血的因素，并對此提出了相應(yīng)的預(yù)防對策。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將2015年1月—2017年12月在我院進行治療的49例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者納入研究，標(biāo)記其為觀察組，另將同時期我院收治的49例高血壓腦出血術(shù)后未出血患者記為參照組。參照組：27例男，22例女，年齡48～73歲，平均（66.4±5.3）歲；Ⅰ級22例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例；觀察組：29例男，20例女，年齡49～75歲，平均（66.7±5.2）歲；Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。研究納入對象經(jīng)CT或MRI檢查，確診為高血壓性腦出血，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者的臨床資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后，都對患者圍手術(shù)期血壓狀況、手術(shù)術(shù)式、生存質(zhì)量及死亡率等情況進行統(tǒng)計和綜合評估。38例患者行骨窗開顱手術(shù)清除血腫，33例患者采取顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，27例患者實施腦室內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。術(shù)后24h采用CT檢查的確出血狀況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出血患者49例。針對患者術(shù)后再出血的情況，采用骨窗開顱手術(shù)止血、清除血腫，在引流管內(nèi)注入尿激酶，以防引流管內(nèi)形成血栓，并清除引流管內(nèi)血栓塊，確保引流管路的通暢。

1.2.2 研究方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，如：性別、年齡、術(shù)中出血量、術(shù)中血管及腦組織受損情況、出血距離手術(shù)時間、凝血塊形狀、術(shù)后血壓狀況、術(shù)后是否存在躁動等臨床指標(biāo)，以此提出相應(yīng)的防治對策。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后再出血狀況，分析比較性別、年齡、術(shù)中出血量、血管與腦組織受損、術(shù)后血壓狀況、凝血塊形狀等在高血壓腦出血術(shù)后是否再出血患者中所占的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計量資料用（±s）表示，組間檢驗用χ2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的性別比例對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的年齡、凝血塊形狀、出血距離手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血管及腦組織受損狀況、術(shù)后血壓情況、術(shù)后有無躁動的指標(biāo)與參照組相比，有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者的臨床資料對比（n，%）

3.討論

高血壓性腦出血在腦血管疾病中屬于常見病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要為顱內(nèi)動靜脈及毛細血管破裂，病情較輕的患者，通常會出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥。病情嚴(yán)重的患者，甚至?xí)劳?。對手術(shù)治療指征，臨床上主要采用開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，對活動性出血點進行止血，但易發(fā)生術(shù)后再出血，會對患者預(yù)后造成不利影響[3]。因而，為了改善高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的預(yù)后，明確患者術(shù)后再出血的原因，給予患者相應(yīng)的防治措施，將有可能有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后再出血的情況。

本研究將患者按照術(shù)后是否再次發(fā)生腦出血的情況，隨機分為參照組與觀察組，比較兩組患者的各項臨床資料，結(jié)果顯示兩組患者在性別比例方面并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組中年齡低于60歲，凝血塊形狀規(guī)則，術(shù)中出血量少于60ml，術(shù)后收縮壓小于200mmHg，血管、腦組織受損較輕且未出現(xiàn)躁動的患者例數(shù)明顯更少，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明高血壓腦出血患者的年齡、凝血塊形狀、出血距離手術(shù)時間、術(shù)后收縮壓、舒張壓狀況、血管和腦組織受損情況及有無躁動癥狀的情況，都會對高血壓腦出血患者術(shù)后再次發(fā)生腦出血造成影響。且年齡≥60歲的高血壓腦出血患者，機體功能衰退，病情較為嚴(yán)重，不但增加了病情控制的難度，還會增加患者的血管壓力，加大了術(shù)后再出血的發(fā)生幾率。另外，針對出血距離手術(shù)時間少于6h的患者，還應(yīng)及時采取手術(shù)治療，縮短手術(shù)期時間并給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)，以便提升患者的預(yù)后[4]。對于血壓較高的患者，因血管所受壓力較大，更易發(fā)生術(shù)后再出血的狀況，而凝血塊不規(guī)則會影響手術(shù)操作，增加手術(shù)創(chuàng)傷，也會增加患者術(shù)后再出血幾率；同時，血管及腦組織受損后也會導(dǎo)致再次出血；術(shù)后出現(xiàn)躁動的患者，因血壓升高，活動大也會增加術(shù)后再出血率。

針對上述患者術(shù)后再出血的影響因素，還需采取相應(yīng)的預(yù)防措施，具體防治內(nèi)容包括以下幾點：（1）嚴(yán)格按照操作流程，使用手術(shù)室微鏡進行止血處理，操作時要保持動作緩慢、輕柔，術(shù)中止血徹底減少術(shù)中對血管及其周圍組織的損傷；（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中采取有效措施控制血壓，術(shù)后嚴(yán)格控制用藥劑量和速度，防止血壓出現(xiàn)大幅度波動，必要是鎮(zhèn)靜；（3）盡量在患者出血6h內(nèi)實施手術(shù)，縮短預(yù)期準(zhǔn)備時間，合理把握手術(shù)時機；（4）合理使用降顱壓藥物，并在患者用藥過程中強化監(jiān)督；（5）加強對老年人的護理干預(yù)，為其制定飲食、運動護理方案，同時給予患者心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者的負面情緒，使患者保持平和的心態(tài)，以穩(wěn)定患者的血壓；（6）加強對患者進行健康宣教，詳細向患者及其家屬介紹有關(guān)高血壓腦出血的疾病知識，增強患者的安全意識，使其做好相應(yīng)的防范措施，降低術(shù)后再出血發(fā)生率[5]。綜上所述，在明確高血壓性腦出血患者術(shù)后再出血的原因后，采取相應(yīng)的防治對策，能有效減少術(shù)后再出血率和病死率，改善患者的手術(shù)預(yù)后。

[1]張寧，李曉楠.預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血的護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(22):367-368.

[2]宋克明.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(36):144-145.

[3]劉國勝.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對策[J].中外醫(yī)療，2016，35(36):71-72+96.

[4]謝永鋒.高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(11):2028-2029.

[5]方素萍.探析高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的護理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(03):236-237.