甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者采用骨化三醇治療的臨床研究

（1普洱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 云南 普洱 665000）（2普洱市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 普洱 665000）

目前臨床常用骨化三醇來治療骨質(zhì)疏松癥，而對甲亢性骨質(zhì)疏松癥也有不錯的的療效，對病情發(fā)展的控制和骨代謝指標(biāo)的改善均有很好的促進(jìn)作用。因此，筆者對甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者采用骨化三醇進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月在我院進(jìn)行診治的甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者90例，入選者均經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)和CT影像學(xué)檢查確診。排除對對本次研究使用藥物過敏者、中重度腎功能不全者及嚴(yán)重意識障礙的患者。將所有患者按數(shù)字隨機(jī)法平均分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組45例，其中男28例，女17例，年齡58～78歲，平均年齡（68.3±2.6）歲，病程0.2～4.2年，平均病程（1.8±1.1）年；對照組45例，其中男29例，女16例，年齡60～78歲，平均年齡（67.8±2.1）歲，病程0.3～4.3年，平均病程（1.7±1.0）年。

1.2 方法

給予對照組患者甲疏咪唑片、阿侖膦酸鈉片治療。具體用量：甲疏咪唑片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA，批準(zhǔn)文號：H20120405），1片/次，3次/日，口服，持續(xù)服用6-8周，然后根據(jù)患者情況降低劑量并持續(xù)給藥1-1.5年。同時口服阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065637），1片/次，1次/周，連續(xù)治療8周。試驗(yàn)組患者在治療組用藥基礎(chǔ)上口服骨化三醇治療。骨化三醇（生產(chǎn)廠家：青島正大海爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030491），0.25μg/次，1次/日，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的治療效果，記錄并比較治療前后的癥狀積分情況變化。

療效判斷：顯效：治療后，臨床表現(xiàn)完全消失，骨密度相比之前提高＞2%；有效：治療后，臨床表現(xiàn)顯著改善，且骨密度相比之前有所提高，但＜2%；無效：治療后，臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，骨密度無變化；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

癥狀積分評分，總分為四個等級（記0、2、4、6分）：疼痛癥狀消失，行動自由，無抑郁情緒，記0分；偶有疼痛出現(xiàn)，正常行動不受影響，有輕微抑郁，記2分；疼痛明顯，影響正常行動，有較為嚴(yán)重抑郁情緒，記4分,；疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活且有嚴(yán)重抑郁情緒，記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時用±s描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組治療后顯效21例，有效15例，無效9例，總有效率為80.00%，試驗(yàn)組顯效27例，有效15例，無效3例，治療后的總有效率為93.33%，試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分情況比較

治療前，對照組和試驗(yàn)組的癥狀積分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對照組和試驗(yàn)組的癥狀積分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。見表。

表 兩組患者治療前后的癥狀積分情況比較（±s）

表 兩組患者治療前后的癥狀積分情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對照組 45 5.58±0.16 3.71±1.01試驗(yàn)組 45 5.49±0.16 1.42±0.41 P 0.583 0.001

3.討論

甲亢時，機(jī)體會過度分泌甲狀腺激素，增加促成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞活性，而破骨細(xì)胞更顯著，甲亢造成機(jī)體骨吸收比骨形成快，骨在轉(zhuǎn)化時丟失骨量[1]。大量的甲狀腺激素會促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，而機(jī)體因鈣磷代謝異常引發(fā)負(fù)鈣平衡，發(fā)生骨質(zhì)疏松[2]。

阿侖膦酸鈉片屬于骨代謝調(diào)節(jié)劑，可以有效抑制骨細(xì)胞活性，同時經(jīng)骨細(xì)胞對骨吸收有間接的抑制作用，達(dá)到減輕骨質(zhì)疏松癥的作用。但是，阿侖膦酸鈉片不易被吸收，且腸道會因受到甲狀腺激素的刺激而出現(xiàn)腹瀉，此時若能攝入適當(dāng)?shù)拟}及維生素D，則夢起到更為顯著的療效。骨化三醇屬于維生素D的活性代謝產(chǎn)物，而維生素D對骨微環(huán)境具有調(diào)節(jié)作用，可維持機(jī)體內(nèi)礦環(huán)境等，是體內(nèi)鈣平衡非常重要的調(diào)節(jié)因子。骨化三醇對改善低血鈣癥，緩解骨骼及肌肉疼痛具有很好的調(diào)節(jié)作用，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的甲狀腺激素水平[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組，且癥狀積分改善也優(yōu)于對照組，說明在基礎(chǔ)用藥上增加骨化三醇，治療效果及癥狀改善更為顯著。由此可見，甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者采用骨化三醇治療的效果更為顯著，有助于臨床癥狀的改善，值得廣泛應(yīng)用。

[1]馬玉棋.中藥內(nèi)服外敷治療老年甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效評價[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1695-1696.

[2]喻荷淋，吳艷，劉陽，等.骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].飲食保健，2016，3（6）：54-55.

[3]李江雁.骨化三醇在治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的中的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（1）：50-51.