不同劑量琥珀酸美托洛爾治療室性早搏的臨床療效觀察

宋汴京 鄭文慶 李肖梅

（1貴州省松桃縣人民醫(yī)院 貴州 松桃 554100）（2山東省威海市中心醫(yī)院 山東 威海 264400）

室性早搏是臨床上較常見(jiàn)室性心律失常，普通人群中，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查出的室早患病率為1%，而24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)則高達(dá)40%～75%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加，在＞75歲的人群中，其發(fā)病率高達(dá)69%[1]。我們選取有臨床癥狀需要治療的患者進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年10月就診于我院的90例室性早搏患者納入本研究，隨機(jī)分為低劑量組（A組）、中劑量組（B組）、高劑量組（C組），每組30例，兩組年齡、病程、性別、合并癥等基礎(chǔ)性資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）有臨床癥狀者；（3）排除心動(dòng)過(guò)緩（心率＜55次/分）、急性心肌梗死、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能低于Ⅲ級(jí)、周?chē)懿∽?、水鈉潴留未糾正、低血壓等禁忌。

1.3 方法

所有合并基礎(chǔ)性疾病患者，均給予基礎(chǔ)治療（降壓、利尿、擴(kuò)血管等），均以23.5mg為起始劑量。A組患者維持現(xiàn)有劑量；B組患者逐漸增加劑量至47.5mg；C組患者逐漸增加劑量至95mg。三組觀察時(shí)間均為3周，3周后均復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察血壓、心率、病情變化、有效率、不良反應(yīng)等。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）顯效：臨床癥狀消失或基本消失，24小時(shí)室性早搏次數(shù)消失或減少90%以上；（2）有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24小時(shí)室性早搏次數(shù)減少50%～90%；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，24小時(shí)室性早搏次數(shù)無(wú)明顯變化或減少＜50%；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組30例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均完成本研究，顯效4例，有效6例，無(wú)效20例，總有效率33.3%；B組患者中1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)嚴(yán)重乏力，退出本研究，剩余28例患者中，顯效6例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率57.1%；C組患者中1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)心力衰竭加重，均退出本研究，剩余28例順利完成本研究其中顯效9例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率82.1。

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02＜0.05)。再將三組進(jìn)行兩兩四表格χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：A組與B組療效：P=0.041＜0.05；A組與C組療效∶P=0.03＜0.05；B組與C組：P=0.031＜0.05，不量反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異性（P=0.122＞0.05）。結(jié)果表明，隨著琥珀酸美托洛爾劑量增加，其總有效率相應(yīng)增加。具體見(jiàn)表。

表 三組療效比較

3.討論

琥珀酸美托洛爾為β受體阻滯劑中常見(jiàn)劑型，具有拮抗兒茶酚胺類(lèi)腎上腺能遞質(zhì)，抑制交感神經(jīng)興奮引起的離子通道過(guò)度激活，減少Ca2+、Na+內(nèi)流和K+外流起到降低心率、減少心肌收縮力，同時(shí)有I、Ⅲ、IV類(lèi)抗心律失常藥物的作用，抑制異位起搏點(diǎn)的興奮性。琥珀酸美托洛爾為緩釋制劑，受體內(nèi)PH值影響較小，吸收穩(wěn)定，可以零級(jí)速率釋放，且持續(xù)時(shí)間＞20h，具有血藥濃度穩(wěn)定、峰谷波動(dòng)小等優(yōu)勢(shì)[3]，用于多種快速心律失常。

本研究顯示，各琥珀酸美托洛爾治療室性早搏有一定療效，中等劑量、大劑量琥珀酸美托洛爾組總有效率高于小劑量組（P＜0.05），隨著服用劑量的增加，其總有效率升高（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率未明顯增加，應(yīng)用大劑量琥珀酸美托洛爾治療室性早搏是一種安全有效的方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（4）：283.

[2]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998,1(26):405-412.

[3]吳桂馨．通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(20).