院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺在創(chuàng)傷患者救治中的應用研究

林正奎 羅毅 黃瀛 翟崇宇 劉路培

【摘要】 目的 探討院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺在創(chuàng)傷患者急救中的應用效果。方法 將納入研究的300例創(chuàng)傷患者，隨機分為觀察組（采用院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺進行急救）和對照組（僅采用院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺進行急救），每組150例。觀察兩組的臨床療效，比較兩組患者受傷部位、受傷類型、確定性手術治療時間、平均住院時間、創(chuàng)傷預后。結果 觀察組與對照組受傷部位、受傷類型比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組確定性手術治療時間、平均住院時間均低于對照組（P<0.05），創(chuàng)傷預后優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺的規(guī)范實施是創(chuàng)傷患者院前急救重要且有效的方法。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷；創(chuàng)傷指數(shù)評分；院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺；多學科聯(lián)合會診

中圖分類號：R64 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.009

【Abstract】 Objective To explore the application effect of pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform in the emergency treatment of trauma patients.Methods 300 patients with trauma were randomly divided into observation group and control group，with 150 cases in each group.The observation group were given pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform for first aid，and the control group were given only in-hospital remote network consultation platform.The clinical efficacy of the two groups was observed.And injury locations，injury types，deterministic operative time，average hospitalization time，and trauma prognosis of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference in the injury locations and injury types between the observation group and the control group（P>0.05）.The deterministic operative time and average hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05），and trauma prognosis was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The standardized implementation of pre-hospital trauma index score combined with the in-hospital remote network consultation platform is an important and effective method for pre-hospital first aid of trauma patients.

【Key words】 trauma；trauma index score；in-hospital remote network consultation platform；multidisciplinary joint consultation

意外傷害已經(jīng)成為人類死亡的主要因素之一，創(chuàng)傷已被認為是“社會發(fā)達性疾病”，創(chuàng)傷人數(shù)日趨增加，其所造成的高致殘率及高致死率會對家庭及社會造成巨大損失。由于創(chuàng)傷的治療時間窗很短，所以創(chuàng)傷的院前急救醫(yī)學干預十分必要和重要。創(chuàng)傷評分作為評價創(chuàng)傷嚴重程度的量化標準，已經(jīng)成為研究院前急救、院內(nèi)救治的必要客觀指標。我院目前采用創(chuàng)傷指數(shù)評分（Trauma index，TI）首先在急救現(xiàn)場快速、準確、客觀地評估患者傷情嚴重程度，然后通過院內(nèi)遠程會診平臺對患者進行相關外科專業(yè)的多學科聯(lián)合會診，在患者轉(zhuǎn)運回院途中已完成外科專業(yè)多學科聯(lián)合會診，極大縮短院內(nèi)多科會診時間及確定性手術治療時間，針對極危重患者甚至可達到將控制性創(chuàng)傷手術技術前移至急診科，對創(chuàng)傷患者的診斷、救治及預后等方面都具有重要意義。為探討院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺在創(chuàng)傷患者急救中的應用效果，我們收集300例創(chuàng)傷患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

2015年1月1日～2016年12月30日，廣西柳州市人民醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷患者。患者病史、臨床癥狀及體征均符合創(chuàng)傷診斷標準。入選標準：①診斷明確，由急診科接120急救中心電話出診后，現(xiàn)場確認病因為創(chuàng)傷；②在外院未行任何處理；③現(xiàn)場確認未死亡患者。排除標準：①診斷不明確，現(xiàn)場確認病因非創(chuàng)傷；②已在外院行相關處理患者；③現(xiàn)場確認已死亡患者。

1.2 一般資料

根據(jù)納入及排除標準，入選本次研究患者共300例，其中男性201例，女性99例，年齡30天～95歲，平均（38.6±16.9）歲。受傷部位：頭頸部118例、胸腹部16例、軀干部60例、四肢106例。受傷類型：撕裂傷87例、刺傷21例、鈍挫傷189例、彈道傷3例。在征得研究對象同意，不違反醫(yī)學倫理學前提下，我們將研究對象隨機分為采用院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺進行急救的創(chuàng)傷患者（觀察組）與僅采用院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺進行急救的創(chuàng)傷患者（對照組），每組150例。兩組的受傷部位及受傷類型比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.3 院前急救TI評分的運用方法

每例符合入選條件創(chuàng)傷患者在院前立即規(guī)范實施TI評分，并依照評分結果劃分受傷程度。評分標準見表2。受傷嚴重程度標準：輕度：5～9分，綠色；中度：10～16分，黃色，病情重，無生命危險，急需手術；重度：≥17分，紅色，有生命危險，急需搶救。

1.4 院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺構建與運用

（1）平臺構建：由急診科牽頭建立醫(yī)院創(chuàng)傷急救小組，制定創(chuàng)傷急救小組工作制度及工作流程。以微信為網(wǎng)絡平臺，建立院前創(chuàng)傷急救微信群，要求醫(yī)院分管手術科室業(yè)務副院長、急診科、神經(jīng)外科、心胸外科、肝膽外科、胃腸外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、血管外科、醫(yī)學影像科、麻醉科各科室主任、科室技術骨干加入微信群。救護車配備專業(yè)攝像手機一臺。（2）平臺應用：急診科醫(yī)師出診到達現(xiàn)場立即規(guī)范實施TI評分，分值達10～16分、嚴重程度為中度，急需手術立即用專業(yè)攝像手機拍攝照片上傳至創(chuàng)傷急救微信群，在患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中即開始進行院內(nèi)相關外科多學科聯(lián)合會診，病人回院后依據(jù)會診意見立即開放綠色通道完善相關影像學檢查，將患者送至手術室，并通知相關手術專科實施手術；TI分值達17分或以上，嚴重程度為重度，通過微型群完善多學科聯(lián)合會診后，根據(jù)會診意見通知相應手術?？漆t(yī)師在急診手術室待命，患者運送回院立即在急診科手術室行控制性創(chuàng)傷手術，將控制性創(chuàng)傷手術前移至急診科。

1.5 研究方法

納入對象在入院第一時間由首診醫(yī)師采集數(shù)據(jù)與記錄，全程跟蹤患者治療情況。采用成組設計的病例對照研究方法在一般情況、入院情況、TI評分、病情嚴重程度、確定性手術治療時間、平均住院時間、致殘率、死亡率等8個方面進行對比分析。

1.6 創(chuàng)傷療效標準

參照《中醫(yī)疾病診斷療效標準》（1994年1月國家中醫(yī)藥管理局頒布實施），并作適當修改，制定創(chuàng)傷療效標準。治愈：受損器官、軀干、肢體功能恢復，未遺留并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：受損器官、軀干、肢體功能基本恢復，部分功能輕度障礙，未遺留并發(fā)癥；致殘：受損器官、軀干、肢體功能障礙，遺留并發(fā)癥；致死：經(jīng)治療無效，臨床診斷死亡。好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，當總樣本量n≥40但有1≤T<5時，采用連續(xù)性校正χ2檢驗，等級資料間采用兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

觀察組確定性手術治療時間和平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。根據(jù)院前TI評分分值，將控制性創(chuàng)傷手術前移至急診科，患者治療效果及預后大幅度提高，觀察組（治愈率26.67%，好轉(zhuǎn)率96.00%）與對照組（治愈率10.67%，好轉(zhuǎn)率77.33%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

創(chuàng)傷已成為年輕人群的主要死因，不僅危及生命，更因其致殘率高，傷后潛在壽命損失大，治療費用高，對社會生產(chǎn)力及社會經(jīng)濟發(fā)展都有較嚴重影響。創(chuàng)傷一旦發(fā)生，尤其對于嚴重創(chuàng)傷患者，病情往往變化快、易惡化，有時難以預測。多年來大量臨床研究已證明，因創(chuàng)傷而死亡的傷員多半死于創(chuàng)傷現(xiàn)場及創(chuàng)傷早期，創(chuàng)傷救治的關鍵在于早期，并以救命為主。 “黃金1 h”、“白金10 min”等概念的提出，形象地說明了時間對創(chuàng)傷患者預后的重要性[1，4]。

傷員的創(chuàng)傷類型、發(fā)生部位千差萬別，而快速準確判斷傷員傷情有著十分重要的意義。TI評分是在受傷現(xiàn)場作為評價傷情嚴重程度的量化標準，用于傷情分級并指導下一步治療，是研究患者院前、院內(nèi)急救必不可少的客觀指標。在創(chuàng)傷院前急救中運用TI評分能反映創(chuàng)傷患者的傷情嚴重程度，傷情越重，TI的分值越高；TI評分更能預測創(chuàng)傷患者去向，TI評分的分值越高，患者越需要接受更高級的救治[5]。本研究表明，現(xiàn)場TI評分標準簡單，在院前急救現(xiàn)場容易獲得，具有客觀性和可操作性，使醫(yī)務人員能在短時間內(nèi)對患者作出較為準確的評估，為后續(xù)的救治提供較多有用的信息。

創(chuàng)傷救治的良好效果，需要急救隊伍的建立并不斷完善，能準確對傷情進行評估，構建完善的創(chuàng)傷急救體系等等。時間就是生命，如何贏得寶貴時間是一個系統(tǒng)工程[2]。崔連珉等[3]報告，綠色通道急救模式縮短了嚴重創(chuàng)傷患者的救治時間，降低了死亡率，提高了搶救成功率。本研究觀察組創(chuàng)傷患者現(xiàn)場立即規(guī)范實施TI評分，對患者傷情準確評估，利用現(xiàn)代高科技設備搭建院內(nèi)網(wǎng)絡會診平臺，在患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中已完成多學科聯(lián)合會診。根據(jù)患者傷情分級，決定創(chuàng)傷綠色通道的開放以及是否將控制性創(chuàng)傷手術技術前移至急診科。該方法極大縮短多科會診時間，使患者能在盡可能短的時間內(nèi)得到確定性的手術治療。本研究表明，院前創(chuàng)傷指數(shù)評分結合院內(nèi)遠程網(wǎng)絡會診平臺在創(chuàng)傷患者救治中的應用，使創(chuàng)傷患者獲得確定性手術治療時間提前，平均住院時間明顯縮短，創(chuàng)傷預后、生活質(zhì)量都有大幅度提高，在創(chuàng)傷患者救治中具有重大意義。

參 考 文 獻

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[3] 崔連珉，劉用玲，岳文明.急救綠色通道在嚴重多發(fā)傷救治中的作用[J].臨床急診雜志，2010，11（6）：338-340.

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[5] 裴 輝，羅志毅，劉保池.四種院前創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的評估研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（15）：4394-4400.