新生兒快速心律失常的綜合護(hù)理臨床研究

吳良芳

[摘要]目的：總結(jié)新生兒快速心律失常的綜合護(hù)理方法。方法：給予2016年z月至2017年收治的10例快速心律失常的患兒基礎(chǔ)護(hù)理以及喂養(yǎng)護(hù)理等綜合護(hù)理方式，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：10例患兒進(jìn)行經(jīng)過護(hù)理后均痊愈出院，沒有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對于心律失常的新生兒密切觀察生命體征并認(rèn)真指導(dǎo)家屬護(hù)理，可以提高治療的效果。

[關(guān)鍵詞]新生兒 快速心律失常 綜合護(hù)理

新生兒快速心律失常是新生兒中比較常見的一種心臟疾病，早期的癥狀不明顯，并且會合并心力衰竭以及心源性休克等疾病容易被漏診。不明顯原因心律失常會導(dǎo)致患兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及心電活動不穩(wěn)定等。對于新生兒快速心律失常除了給予積極的治療外還需要加入綜合的護(hù)理模式。根據(jù)以上情況，本次我們將討論快速心律失?；純旱木C合護(hù)理要點。

1、資料來源及方法

1.1資料來源

2016年2月至2017年收治的10例快速心律失常的患兒，男性患兒6例，女性患兒4例，年齡出生后1h-25d，平均（10.2±2.0）d，類型：房性早搏4例，陣發(fā)性室上性心動過速3例，心房撲動3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1生命體征監(jiān)護(hù)

患兒入院后立即進(jìn)行心電圖的監(jiān)護(hù)，盡快明確患兒心律失常的類型，監(jiān)測心電血氧情況，密切觀察患兒的病情變化，患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白以及陣發(fā)性發(fā)紺等情況，如果出現(xiàn)異常要及時匯報醫(yī)生處理。

1.2.2靜脈穿刺護(hù)理

入院后立即建立靜脈通道，給予患兒留置靜脈Y型留置針，對于長時間心律失常的患兒由于末梢的循環(huán)比較差，因此靜脈的穿刺比較困難，此時由經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，盡量的減少穿刺的次數(shù)，避免反復(fù)穿刺。輸液時要嚴(yán)密的監(jiān)控滴速，避免短時間輸入過多的液體，加重患兒的心肺負(fù)擔(dān)，因此輸液時采用輸液泵。

1.2.3喂養(yǎng)護(hù)理

喂養(yǎng)的方式主要為母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時采取按需喂養(yǎng)的原則，配方奶時采取每隔3h喂養(yǎng)一次原則。在患兒喂養(yǎng)的同時密切觀察其呼吸、面色以及心律等情況，在本次的10例患兒中有2例出現(xiàn)喂養(yǎng)嗆咳情況，經(jīng)皮血氧飽和度下降至80%，立即停止喂養(yǎng)豎立抱起，輕拍背后好轉(zhuǎn)。叮囑家屬每次喂養(yǎng)結(jié)束后均采用拍背等模式讓患兒打嗝，從而將胃內(nèi)的空氣排空，臥位時將頭部抬高15-30。，將頭偏向一側(cè)避免窒息。

1.2.4藥物護(hù)理

對于室上性心動過速的患兒靜脈選擇ATP抗心律失常藥物，用藥的時候嚴(yán)格遵守“三查七對”的原則，每次均按照體質(zhì)量計算用藥的劑量。使用西地蘭之前嚴(yán)密的監(jiān)控患兒的心率和心律，如果患兒的心率<100次/min或者出現(xiàn)心律失常則立即停止給藥，靜脈推注的速度要慢，控制在15-30min以內(nèi)。對于心房撲動的患兒要及時的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律。持續(xù)心電圖監(jiān)測，復(fù)律前給予5%1ml/kg的水合氯醛鎮(zhèn)靜，待患兒入睡后方可進(jìn)行電復(fù)律。

1.2.5環(huán)境護(hù)理

保證病房患病的衛(wèi)生情況，保證患兒的安靜降低耗氧量，因劇烈的哭鬧會增加心肌耗氧量，容易誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)心力衰竭。此外還需要除去餓、尿便刺激等誘因，滿足患兒的生理需求。減少醫(yī)源性的刺激，在進(jìn)行穿刺以及采血等操作的時候事前給予安慰奶嘴等，以吸吮動作緩解患兒的疼痛。

2、結(jié)果

10例患兒進(jìn)行經(jīng)過護(hù)理后均痊愈出院，沒有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，三組患兒的住院時間均沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，患兒的住院時間見表1。

3、討論

心律失常是指各種原因引起的心肌自律性、興奮性從而使得心臟出現(xiàn)不同程度的節(jié)律性搏動。不明原因的心律失常與新生兒的竇房結(jié)發(fā)育不良以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不良等相關(guān)。由于新生兒心律失常起病比較隱匿，早期的癥狀不明顯，患兒住院時一般已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭以及心源性休克等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。在本次的臨床研究中，我們各有患兒綜合的護(hù)理措施。首先楊的檢測患兒的生命體征，由于患兒的病情變化比較快，因此需要注意病情的情況，如果出現(xiàn)異常及時的匯報醫(yī)生處理。另外，需要給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，特別是一些新手媽媽，對于育兒經(jīng)驗比較缺乏，加上患兒的喂養(yǎng)需要特別的注意，因此要給予母親正確的指導(dǎo)，降低窒息等事件發(fā)生。不同的患兒使用的藥物不同，而不同的藥物使用的規(guī)范不一樣，因此需要根據(jù)患兒的具體情況給藥。最后為患兒建立舒適的環(huán)境，減少相關(guān)因的刺激增加耗氧量的情況，經(jīng)過以上的綜合護(hù)理后10例患兒均痊愈出院，在護(hù)理和治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，說明該種護(hù)理模式不僅可以提高治療效果還可以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為：對于心律失常的新生兒密切觀察生命體征并認(rèn)真指導(dǎo)家屬護(hù)理，可以提高治療的效果。